其实脑溢血抢救时间的问题并不复杂，但是又很多的朋友都不太了解脑出血几小时开颅更好，因此呢，今天小编就来为大家分享脑溢血抢救时间的一些知识，希望可以帮助到大家，下面我们一起来看看这个问题的分析吧！
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一、突发脑溢血如何抓住更佳救治时间
关于抢救时间和预后的关系，根据出血量的多少和出血部位的不同，其预后情况不同。脑出血急性期的治疗，主要是控制出血造成的脑水肿和控制血压；如果出血量少（小于2ml）部位不在脑干和小脑，血压正常，那末急性期的治疗时间3小时和6小时无区别；如果出血量大，部位重要，那莫急性期的抢救对预后的影响就非常大，只有渡过急性期才能谈康复问题。
二、脑出血简介
目录 1拼音 2英文参考 3西医·脑出血 3.1脑出血的病因 3.2脑出血的病理改变 3.3脑出血的诊断 3.3.1诊断要点 3.3.2病史及症状 3.3.3体检发现 3.3.4辅助检查 3.4需要与脑出血鉴别的疾病 3.5脑出血的治疗方案 3.5.1治疗原则 3.5.2一般支持治疗 3.5.3控制血压 3.5.4控制脑水肿，降低颅内压 3.5.5止血药物 3.5.6防治并发症 3.5.6.1感染 3.5.6.2应激性溃疡 3.5.6.3抗利尿激素分泌异常综合征 3.5.6.4脑耗盐综合征 3.5.6.5癫痫发作 3.5.6.6中枢性高热 3.5.6.7下肢深静脉血栓形成或肺栓塞 3.5.6.8上消化道出血 3.5.7其他治疗 3.5.8恢复期的治疗 3.5.9注意事项 4中医·脑出血 4.1脑出血的诊断要点 4.2脑出血的针灸治疗 4.2.1急性期 4.2.2恢复期及后遗症期 5参考资料附： 1治疗脑出血的穴位 2治疗脑出血的方剂 3治疗脑出血的中成药 4脑出血相关药物 5古籍中的脑出血 1拼音
nǎo chū xuè
intracerebral hemorrhae，ICH [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
cerebral hemorrhage [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]
脑出血（intracerebral hemorrhae，ICH，或为cerebral hemorrhage）是指原发性非外伤性脑实质内出血[1]。通常按ICH出血的部位、稳定与否及病因等分为不同类型脑出血[1]。
脑出血可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
脑出血为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
脑出血可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎，血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。
出血性血肿（或血块）可割裂、压迫附近脑组织，破坏或影响它们的正常功能（运动、感觉、记忆、语言、精神活动等）而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状；出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。
1．中老年患者，特别是有高血压患者在活动中或情绪激动时急性起病[1]。
2．迅速出现头痛呕吐或意识障碍，并伴有局灶性神经功能缺损症状和体征者[1]。
多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。
1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜***征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视***水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。
①壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语;
②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;
③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜***征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;
④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）；
⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等；
⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。
1.颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量，血液是否进入脑室系统，出血周围水肿及中线移位情况；
2.腰穿检查：脑脊液压力高，均匀血性脑脊液；
3.急性期可出现一过性的周围血白细胞增高，血糖及血尿素氮增高，轻度蛋白尿和糖尿。
4.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。
有意识障碍者，应与可引起昏迷的全身疾病鉴别；有神经系统定位体征者，应与其他颅内占位病变、脑膜脑炎、闭合性脑外伤鉴别；还应与脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管病鉴别。
脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发[1]。
保持安静，卧床休息，维持生命体征稳定和水电解质平衡，防治感染[1]。
保持呼吸道通畅,避免不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。吸氧及头部局部物理降温。
脑出血患者血压的控制尚无统一标准，应视患者的年龄、有无高血压史、有无颅内压增高、出血原因以及发病时间等因素而定[1]。一般可选用钙离子拮抗剂如：受体阻断药或ACEI类[1]。
1.脑出血患者不要急于降血压，降低血压应首先以脱水降颅压治疗为主，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗，即使降压，也需避免使用强降压药，防止血压下降过快引起脑低灌注[1]。
（1）血压≥200/110mmHg时，应平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平[1]。
（2）收缩压在180～200mmHg或舒张压100～110mmHg之间时，暂时不必降血压治疗，先脱水降颅压，严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药[1]。
（3）收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg，暂不使用降压药[1]。
2.血压过低者（收缩压<90mmHg）应及时补充血容量，适当升压药治疗，以维持足够的脑灌注[1]。
3.如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予多巴胺、间羟胺等[1]。
脑出血后脑水肿是影响脑出血死亡率及神经功能恢复的主要因素[1]。脑出血3～5天，脑水肿达到高峰[1]。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节[1]。
可选20%甘露醇125～250ml．于30～60分钟内快速静脉滴注，每4～6小时根据需要可以重复给药1次，时间不宜过长，一般5～7天[1]。
可同时交替使用 *** 20～40mg，静脉注射[1]。
使用脱水药过程中注意监测肾功能和水电解质平衡[1]。
止血药如氨甲苯酸等对高血压动脉硬化性出血的作用不大，一般不用[1]。
如有凝血功能障碍，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，50mg鱼精蛋白以葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液稀释，缓慢滴注，速度不超过50mg/10min；华法林治疗并发的脑出血可用维生素K1拮抗，时间不超过1周[1]。
具体药物用法参见血液系统疾病章节。
可根据痰培养、尿培养及药物敏感实验结果选用抗菌药物[1]。
对重症或高龄患者应口服或静脉应用预防性抗酸药或抗溃疡病药物，如雷尼替丁150mg，一日2次；法莫替丁20mg，一日2次；奥美拉唑20mg，一日2次[1]。出血则应按上消化道出血的常规进行处理[1]。
应限制水摄入量在一日800～1000ml，补钠一日9～12g[1]。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症[1]。
脑耗盐综合征系因心钠素分泌过高所致的低钠血症，治疗时应输液补钠[1]。
有癫痫频繁发作者， *** 10～20mg静脉缓慢推注或苯妥英钠15～20mg/kg缓慢静脉注射来控制发作，或采用卡马西平等一线抗癫痫药处理[1]。
应给予肝素100mg加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖500ml，静脉滴注，速度维持在10～20滴，分内，一日1次，疗程7～14天；低分子量肝素4000～5000IU，皮下注射，一日2次，疗程7～14天。在肝素或低分子量肝素抗凝基础上，可根据情况继续口服华法林抗凝治疗[1]。
使用抗凝剂应密切监测凝血功能，根据患者具体情况调整剂量[1]。
上消化道出血者适当选用止血剂，立止血10μ1次/d,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲,甲氰咪呱200mg静推,34次/d或洛赛克针40mg静推12次/d；
定位明确者，可经颅骨鉆孔行脑内血肿穿刺抽吸术（壳核出血），行侧脑室前角穿刺引流术（丘脑型破入脑室者、小脑出血）；壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；急性期可用辅酶Q10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。
恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言训练，控制血压治疗。
1．低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。
2．脑出血所致病性发作一般不需长期治疗。
3．必要时手术治疗，以尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命；其次是尽可能减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。
脑出血为急性脑血管疾病的一种[2]。又称脑溢血[2]。指脑实质内的大量出血[2]。发病原因最常见的是高血压和脑动脉硬化，引致脑血管破裂[2]。
①多在活动或激动中突然发病[2]。
②常迅速出现头痛、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节部位出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见[2]。
③多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人[2]。
④可作脑脊液检查、CT检查及脑血管造影等[2]。
急性期以风池、风府、承浆、人中、十宣等穴为主，针用泻法，不留针。同时应配合中西药物积极抢救。
以内关、水沟、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中为辅穴。
吞咽障碍加风池、廉泉、翳风；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液。
操作上，先取主穴，据症加用辅穴[2]。先直刺双内关1.0～1.5寸，用提插捻转手法（泻法）1分钟；继刺人中，向鼻中隔下斜刺五分，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度，斜刺（与皮肤呈45°角）三阴交，深1.0～1.5寸，用提插法（补法），至下肢抽动3次为度；分别直刺极泉、尺泽及委中，深1.0～1.5寸，用提插法（泻法），至上肢或下肢抽动3次为度；分别刺风池、翳风，针尖向喉结，深2.5～3.0寸，采用快速捻转手法，以吞咽部麻胀为度；合谷针尖宜指向三间处，第二掌骨下缘部位，用提插法（泻法）；金津、玉液以三棱针点刺[2]。
每日可根据症状，针刺1～2次，不留针。另外，也可采用电针、头针、耳针、眼针、芒针等 *** 来治疗[2]。
三、突发脑溢血如何抢救_关键时刻能救命
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。那么突发脑溢血应该如何急救呢?跟着我一起来看看吧。
1、一般治疗:安静休息,一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅,防止舌根后坠,必要时行气管切开,有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重患者应予以心电监测,进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测。
2、控制血压:脑出血患者血压会反射性升高,而过高的血压则会更加引起出血增加,而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供,所以对于脑出血患者,应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。
3、控制脑水肿,降低颅内压:颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等,严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施,发病早期可用甘露醇脱水,并辅助以 *** 进行脱水,同时注意监测患者肾功能,注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。
4、预防并发症:可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡,二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀,避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。
1、控制血压:脑出血最常见的原因就是高血压,控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性,在医生的指导下合理应用并调整降血压药物,定期进行血压监测,血压不能过高或者过低,既可避免血压波动对血管壁的损害,又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。饮食疗法上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等,可以巩固和促进药物的降压作用。
2、保持心情舒畅:高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久,精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。保持心情舒畅是十分必要的。
3、注意生活规律:养成良好的生活习惯,如按时作息,保证足够的睡眠和休息时间(有午睡习惯者尤应坚持),文体活动(特别是打麻将、打桥牌、打保龄球、跳舞、爬山、竞走、观看电视和上网等)力求适度和适量,保持大便通畅和勿使劲搬抬重物。
4、注意饮食安全,改变不良生活习惯:因一时饮酒、进食或抽烟过量而导致脑出血发病的实例时有所闻,应忌暴饮暴食、高糖高脂食物、凶酒劝酒和抽烟,同时不宜进食过于辛辣的 *** 性食物和过浓的咖啡和茶等兴奋性饮料,但应多次少量地适量地饮水。
5、注意身边的症状警告:脑出血的发病虽多较突然,但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人,一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性;突发头晕或原有头晕明显加重;突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清;或突发血压持续升高不降等症状时,应尽快就医和采取正确的防治措施,以确保安全。
脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。
典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状;丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝;而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命;小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。
脑出血的并发症较多,人脑是生命的总司令部,脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行,脑出血并发症常常为多发的,全身各个器官都可以成为并发症发生的器官,所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗,常见并发症主要有以下几条:
1、肺部感染:肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症,脑出血患者多伴有活动障碍,而长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因,脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染,脑出血后3～5天内,昏迷患者常合并肺部感染,表现为多痰、呼吸受损,需要引起重视,必要时需要行气管切开手术。
2、上消化道出血:又称应激性溃疡,是脑血管病的严重并发症之一,脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多,分别占45%和40%。脑出血后全身血管收缩,胃肠功能下降,胃肠对细菌屏障减弱,局部供血不足,可出现消化道的广泛出血,甚至出现致命性失血导致休克,是严重的并发症。
3、褥疮:脑出血患者长期卧床,不能进行自主的 *** 变更,是躯体长期不变动 *** ,导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。脑血管病患者,由于高龄患者较多,肢体瘫痪,长期卧床,活动不便,容易对于骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧,局部出现溃烂,褥疮形成,且经久不愈,是脑出血患者护理的一大难题。
此外,脑出血还常见肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能,必要时需要采取一定的措施。
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