编者按：血清铁蛋白的预后价值在肝脏病学领域受到重视。近日，我国天津医科大学总医院消化内科孙超等人首次在较大规模样本基础上，通过一项倾向评分匹配分析探讨血清铁蛋白对180天死亡的预测价值，结果发现：高血清铁蛋白与预后无关，血清铁蛋白可能不是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素。《国际肝病》特邀孙超主任团队介绍研究详情，欢迎广大读者留言讨论。
作者：郭高越 孙明宇 李一凡
审校：姜葵 孙超
作者单位：天津医科大学总医院消化内科
? 原文链接：https://doi.org/10.1093/labmed/lmac064
研究背景
铁蛋白（ferritin）是铁储存的主要蛋白质，而肝脏是铁蛋白的主要储存场所。铁蛋白可以储存铁以避免机体铁中毒，也可以通过铁转运蛋白释放至外周循环以应对铁缺乏。有人提出铁蛋白有助于铁的转运，即在不需要时螯合铁并在需要时释放铁。越来越多的证据表明，肝病患者的血清铁蛋白水平较高，可能是由于肝组织炎症坏死和肝细胞受损释放铁蛋白或是对巨噬细胞活化的反应<1>。值得注意的是，铁蛋白既可作为细胞保护剂，也可作为致病因子。铁蛋白是急性时相反应蛋白，炎性细胞因子(如TNF-α和IL-1β)会 *** 铁蛋白的生成。在氧化应激下，铁蛋白的表达因NF-κB而上调，这对其抗氧化特性至关重要。同样，铁蛋白还通过减少铁的毒性来调节炎症和免疫反应，游离铁会促进氧化应激、脂质过氧化和某些调节性细胞死亡形式如铁死亡<2>。
高血清铁蛋白被认为是一种重要的预后标志物，与晚期慢性肝病的不良结局相关，不同于其细胞保护和抗氧化活性，可能在各种致病条件下发挥着有害的病生理作用。早在十几年前，Walker等就发现高血清铁蛋白是独立于MELD评分或肝细胞癌(HCC)，预测等待移植肝硬化患者180天和1年死亡的危险因素<3>。另一项纳入318名失代偿期肝硬化患者的研究也表明，血清铁蛋白水平升高与肝病严重程度相关，并是独立于MELD评分预测短期肝脏疾病相关死亡的危险因素。然而，另外一项基于1079名患者的大规模队列研究表明，血清铁蛋白作为肝移植前后存活率的预后指标价值有限<4>。最近Fallet等人发现，低血清铁蛋白水平和高血清铁蛋白水平均与较低的生存率相关。
如上所述，与疾病严重程度相关的因素可能影响血清铁蛋白的预后价值，也就是说，暴露和未暴露的患者(即血清铁蛋白水平高与低)在许多临床和生化指标上差异显著。这种组间不平衡使得对暴露组的患者进行比较分析更为困难，而随机化可以避免这个问题。倾向评分匹配分析(P *** )旨在模拟随机化，因此本课题组采用这种分析 *** 来平衡不同血清铁蛋白水平肝硬化患者之间的基线指标。同时，我们使用X-tile计算出肝硬化住院患者180天死亡的血清铁蛋白截断值。
研究成果“Serum Ferritin has Limited Prognostic Value on Mortality Risk in Patients with Decompensated Cirrhosis: a Propensity Score Matching Analysis”于2022年8月发表在Laboratory Medicine。
研究 ***
本研究最终纳入了257例失代偿期肝硬化患者。排除标准：①住院时存在慢加急性肝衰竭(ACLF)；②并发HCC或其他恶性肿瘤；③确诊或高度疑诊血色素沉着症；④临床、实验室或随访资料不完整。
由于当前研究中的患者是根据血清铁蛋白而不是随机进行分配的，潜在的混杂影响和选择偏倚可能会降低结果的可靠性。因此，我们进行了P *** 分析以模拟随机分配并最小化这些混杂效应。设置卡钳值为0.1，根据MELD、血红蛋白、血小板、白细胞计数(WBC)、钠、白蛋白和合并EGVB进行1∶1匹配。最终共有106名患者(53对)用于分析。
研究结果
共有257名平均年龄为63岁的肝硬化患者被纳入本研究。肝硬化病因分别为自身免疫性/胆汁淤积性肝病75例，HBV/HCV感染72例，酒精性肝病55例。患者中有90人为CTP-A级，128人为CTP-B级，39人为CTP-C级。中位MELD评分为9分(IQR: 6，12分)；6.6% (n=17)的患者在180天的随访期内死亡。
X-tile确定了将研究队列分为两组(≤158和>158 ng/mL)的更佳截断值(图1)，其中血清铁蛋白≤158 ng/mL组183例(71.2%)，血清铁蛋白>158 ng/mL组74例(28.8%)。血清铁蛋白>158 ng/mL的患者中CTP-C级比例更高，MELD评分更高，血红蛋白值更高。此外，血清铁蛋白>158 ng/mL患者的180天死亡率明显高于血清铁蛋白≤158 ng/mL的患者(16.2% vs. 2.7%，P=0.003，图2)。
图1. X-tile计算血清铁蛋白预测180天死亡的更佳截断值 （引自发表文章）
图2. 肝硬化患者在P *** 前依据血清铁蛋白分组的生存曲线 （引自发表文章）
由于在血清铁蛋白≤158 ng/mL和血清铁蛋白>158 ng/mL的患者中，许多指标存在显著差异，我们采用1∶1的P *** 来消除混杂效应。匹配后，两组的临床特征和生化指标都达到了均衡（P>0.05）。两组180天的生存情况差异无统计学意义（86.8% vs. 96.3%，P=0.078，图3）。此外，多因素Cox分析表明匹配后血清铁蛋白>158 ng/mL不是180天死亡的独立危险因素（HR=3.22，P=0.145）。
有人提出，血清铁蛋白增加可能意味着铁过载或炎症反应。因此，我们研究了血清铁蛋白与WBC和血红蛋白之间的相关性。结果验证了血清铁蛋白水平与WBC（r=0.397，P<0.0001）和血红蛋白（r=0.307, P<0.0001）呈正相关。
图3.肝硬化患者在P *** 后依据血清铁蛋白分组的生存曲线 （引自发表文章）
讨论与总结
血清铁蛋白对肝硬化不良结局的预测价值存在争议。既往大多数的研究只是进行了单因素和多因素回归分析，由于协变量的选择差异，过度拟合十分常见，即使多重分析也可能导致相对不可靠的结果。综上所述，我们首次在较大规模样本的基础上，通过P *** 分析以探讨血清铁蛋白对180天死亡的预测价值，发现高血清铁蛋白与预后无关。
血清铁蛋白的预后价值之所以在肝脏病学领域受到重视，可能是由于其在日常诊疗实践中具备简单易得无需额外花费的特性。血清铁蛋白既是铁稳态的一种敏感标志物，也作为炎症反应的急性时相反应物，促进了晚期肝病（如纤维化、肝硬化和肝癌）的进展。另一方面，已证明铁蛋白可以抑制铁过载，并具有抗炎、免疫调节和肝脏保护作用<5>。总之，铁蛋白的多效性使得其临床意义更加复杂、阐明其意义更加困难。
具体到本研究，我们特别关注铁蛋白自身是否携带更多的病生理信息，进而独立于其他传统评分系统（如CTP分级或MELD评分），或者仅仅是反映潜在肝病严重程度的指标。基于上述考虑，我们通过P *** 分析研究血清铁蛋白与死亡风险的关系。结果提示，P *** 后不同血清铁蛋白水平组间的基线变量达到均衡。而当机体的各种临床和生化指标充分校正后，血清铁蛋白也失去了其预测价值。与之相反，MELD评分仍然是180天死亡的唯一独立预测因子。综上所述，我们认为血清铁蛋白可能不是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素。
参考文献：
1. Dev S, Babitt JL. Overview of iron metaboli *** in health and disease. Hemodial Int. Jun 2017;21 Suppl 1:S6-S20.
2. Mao L, Zhao T, Song Y, et al. The emerging role of ferroptosis in non-cancer liver diseases: hype or increasing hope? Cell Death Dis. Jul 9 2020;11(7):518.
3. Walker NM, Stuart KA, Ryan RJ, et al. Serum ferritin concentration predicts mortality in patients awaiting liver transplantation. Hepatology. May 2010;51(5):1683-1691.
4. Al-Freah MA, Kriese S, Foxton MR, et al. The association of pretransplant ferritin level with waiting list and post-transplant survival. Does ferritin actually predict outcome? Transpl Int. Nov 2013;26(11):1070-1079.
5. Kernan KF, Carcillo JA. Hyperferritinemia and inflammation. Int Immunol. Nov 1 2017;29(9):401-409.
专家简介
郭高越
天津医科大学八年制临床医学专业，本科在读。以之一作者身份在SCI期刊发表文章2篇，目前研究方向为慢性肝病与营养不良、肌肉减少症和衰弱之间的关系。
专家简介
孙超
副主任医师，本科毕业于北京大学医学部，天津医科大学医学/理学博士，日本兵库医科大学研究员。全国疑难及重症肝病攻关协作组成员，中国抗癌协会肿瘤肝脏病学专业委员会委员。主持完成国家自然科学基金一项。担任SCI期刊Journal of Clinical and Translational Hepatology编委、2021年度杰出编委，任职Portal Hypertension & Cirrhosis首届学术委员会，Frontiers in Pharmacology/ Mediators of Inflammation客座编辑。2020年在EASL（欧洲肝脏研究学会）年会做口头发言，2021年在AASLD（美国肝病研究协会）年会做壁板展示。获得EASL的“Full Bursary”和APDW的“Travel Grant”奖励。以通讯作者在Clinical Nutrition, Liver International, Cell Death & Disease, Hepatology Communications等杂志发表SCI文章近50篇，他引600余次，h指数14，研究成果被ASGE（美国胃肠内镜学会）和EASL发布的临床实践指南引用。目前研究方向为调节性细胞死亡在急慢性肝损伤中的作用机制，体成分异常、营养不良、衰弱、睡眠障碍以及微量元素对肝硬化预后的影响及干预措施。
冬天抵抗力差的宝宝就容易感冒，有没有必要补乳铁蛋白？真相来喽一到冬季，很多宝宝的免疫力就如同被打回原形，感冒、流感、各种病毒纷纷前来捣乱，让妈妈担心不已。有不少妈妈也在后台咨询，宝宝吃乳铁蛋白到底能不能提高免疫力？有没有必要吃？
这几年，乳铁蛋白提高免疫力在妈妈圈十分火爆，有的人在极力吹捧，然而，也有部分家长是十分抵触的心里，认为这便是智商税！到底事实如何呢？今天小编参照中国营养学会妇幼营养分会发布的《乳铁蛋白婴幼儿健康效应专家共识》以及最前沿的学术研究，来给宝妈们说道说道！
乳铁蛋白究竟何方神圣？
乳铁蛋白(乳铁蛋白)是一种具有多种生理功能的分子量约为80KDa的天然活性糖蛋白，是转铁蛋白家族中的一种铁结合糖蛋白，存在于人体的乳汁和各种分泌液中，以母乳中的含量更高。
乳铁蛋白具有多功能的生物活性，包括：抗微生物（主要针对细菌、真菌、病毒和寄生虫）活性；与机体固有免疫反应和适应性免疫反应相关的免疫调节性质；参与铁的体内平衡；可与多种金属离子螯合；抗氧化和抗炎活性；有助于组织再生能力；抗癌活性。
目前，细菌对抗生素产生耐药性问题使一些抗生素抗感染的效果逐步下降，已严重影响了人类健康和疾病治疗。许多研究人员尝试寻找传统抗生素的替代物，以改善抗生素耐药性。人们不断探
索具有新型抗菌作用机制、良好生物利用度且毒性较低的抗菌药物。乳铁蛋白主要来源于牛奶和母乳，具有广谱的抗微生物活性、人体耐受性高且无毒副作用，是一种十分具有应用前景的抗菌蛋白。
乳铁蛋白预防宝宝感冒的可能性有多大？
说到乳铁蛋白能够预防宝宝感冒，就要来探究一下乳铁蛋白能不能提高免疫力？而乳铁蛋白提高宝宝免疫力的作用，主要体现在其抗菌、抗病毒和免疫调节的作用机制上。
1. 乳铁蛋白抗微生物的作用机制
乳铁蛋白具有直接的抗菌作用，因为它可以抑制微生物（例如细菌，真菌和病毒）的增殖、粘附和/或杀死它们。
抗菌活性：
- 乳铁蛋白属于广谱抑菌剂，既抑制需铁的革兰氏阴性菌（如大肠菌群、A3BCD* 、沙门氏菌和志贺氏菌等），也抑制革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、杆菌和单细胞李斯特菌；但对铁需求不高的微生物（如乳酸菌），则基本不抑制。
- 乳铁蛋白对各种高度多样化的微生物（流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、单核细胞增多性李司忒氏菌、嗜肺军团菌或结核分枝杆菌）具有杀菌和（或）抑菌作用。
抗病毒活性：乳铁蛋白对含或不含病毒包膜的ＤＡＮ和ＲＡＮ病毒具有抗病毒活性。
乳铁蛋白的抗菌抗病毒是由于：
①乳铁蛋白具有结合铁离子的能力，在病原体周围形成一个缺铁的环境，减少微生物对铁这种必需元素的吸收，从而抑制微生物的生长。体外和动物研究发现，乳铁蛋白对多种革兰阳性和革兰阴性致病菌呈现抑菌活性，并具有抑制诺瓦克病毒复制和抑制念珠菌增殖的功能。
②乳铁蛋白的结构中具有阳离子区域，可与微生物细胞膜上的阴离子物质（如脂多糖、磷壁酸等）相互作用，使微生物细胞膜不稳定，增加细胞膜的通透性，导致细胞膜破裂，内容物泄露而死亡；
③促进溶菌酶的杀菌作用；
④使微生物细胞内活性氧积聚和染色质浓缩，诱导微生物细胞的凋亡。
2．乳铁蛋白免疫调节的作用机制
乳铁蛋白是一种很好的免疫调节剂，能同时作用于天然免疫和适应性免疫应答。乳铁蛋白具有调节巨噬细胞活性和 *** 淋巴细胞合成的能力；而且嗜中性粒细胞是含乳铁蛋白最多的细胞，当机体受感染时就可将乳铁蛋白释放出来，释放出的乳铁蛋白夺取致病菌的铁离子致使后者死亡。
体外和体内研究表明存在多种机制，其可与抗原递呈细胞相互作用，起到抗感染的效果，诱导分泌炎症相关的细胞因子，调节活性氧的产生和免疫细胞募集。
乳铁蛋白降低婴幼儿、儿童呼吸道疾病的研究证据
King等<1> 在美国开展的双盲随机对照试验，将52名34周胎龄~生后4周、健康的配方奶粉喂养儿随机分到试验组和对照组，每组各26例，分别摄入含850mg/L和含102mg/LB乳铁蛋白的配方奶粉，观察1年。结果发现，试验组和对照组下呼吸道感染的发作频率分别为0.15次/年和0.50次/年，试验组显著低于对照组（P<0.05） （证据级别1b）。
Chen等<2> 在中国开展的随机对照试验也显示，乳铁蛋白强化配方奶组和母乳喂养组婴儿呼吸道相关疾病、流鼻涕、咳嗽、喘息症状发生率显著低于不含B乳铁蛋白的配方奶的对照组（P<0.05，证据级别1b）。
中国江苏<3> 的一项包括98例年龄在11个月~13岁的反复呼吸道感染患儿的随机对照试验也获得类似的结果，在常规治疗基础上给予50-100mg/d的乳铁蛋白胶囊治疗，可提高患儿治疗的总有效率（证据级别1b）.
因此，对于乳铁蛋白预防宝宝冬季感冒，从理论上是可行的，临床数据证明乳铁蛋白干预之后，对比于未干预人群，的确能起到降低感冒、呼吸道感染的发生。在乳铁蛋白补充足量的情况下，乳铁蛋白的确从一定程度上含有抗菌的效果，但是其效果与其选择乳铁蛋白产品的剂量有密切关系！
孩子补充乳铁蛋白的方式有哪些？
母乳——含乳铁蛋白婴幼儿奶粉——乳铁蛋白调制乳粉
1、母乳中乳铁蛋白含量有多高？
乳铁蛋白婴幼儿健康效应专家共识
1960年在人乳和牛乳中将其分离出，其后被称为“乳铁蛋白”。乳铁蛋白广泛存在于哺乳动物各种外分泌物中，如人乳、牛奶、唾液、眼泪、支气管、肠道等分泌物中，其中人初乳中乳铁蛋白含量更高，约7~9g/L，以后逐渐下降，人成熟乳中乳铁蛋白含量在1.5~4.0ｇ/Ｌ之间，而牛初乳中含有乳铁蛋白0.5g/L。
WHO2013年指出:
婴儿纯母乳喂养 ＞４个月，其１岁内下呼吸道感染的发病风险会降低７２％ 。母乳喂养儿抗感染的优势被归结为母乳中的免疫物质。乳铁蛋白是母乳中重要的免疫物质之一，也被认为是一种天然的机体免疫调节剂，可激活机体免疫系统的功能。
因此，宝宝补充乳铁蛋白的最快捷方式便是坚持母乳开奶，坚持母乳喂养！这是便捷且最经济的方式，宝宝满6月龄以后建议妈妈继续母乳喂养至1岁以后。
2、牛乳当中提取的乳铁蛋白
牛乳中本身乳铁蛋白含量低，乳铁蛋白在加热时会发生不同程度的变性，变性程度主要与加热时间、pH值和铁饱和度等有关，巴氏消毒以及冷冻储存等手段都会在一定程度上降低乳铁蛋白的含量和活性同。
在乳制品加工过程中，如脱脂乳、乳清以及乳蛋白的分离过程中，由于受到高压处理其中的乳铁蛋白也会大量发生变性。因此，在加工乳制品中，如果没有经过额外特别添加，原本较低的乳铁蛋白水平会进一步降低。
目前，已有商品化的高活性的牛乳来源的乳铁蛋白添加到加工乳制品中以提高活性乳铁蛋白含量，与人乳铁蛋白一样，牛乳提取的乳铁蛋白也可以部分抵抗消化作用，并能够结合额外的铁。
3、哪些婴幼儿食品中可以添加乳铁蛋白？
GB14880-2012食品安全国家标准食用营养强化剂使用表。
国家对乳铁蛋白颁布了专门添加量标准每100克含乳铁蛋白产品（婴幼儿配方食品、调制乳、风味发酵乳和含乳饮料）不能超过100毫克。
因为宝宝肠道发育不成熟，虽然乳铁蛋白实在珍贵的营养物质，但是也不能过量食用，以便适应宝宝的肠道吸收能力，越是小的宝宝，越不能高，越要适量。
- 乳铁蛋白可用在调制乳、风味发酵乳、含乳饮料中，使用含量≤1.0 g/kg
- 乳铁蛋白可用在特殊膳食婴幼儿配方食品、调制乳粉中，使用含量≤1.0 g/kg
- 乳铁蛋白可用在婴幼儿配方食品（奶粉）中，更大使用量1.0 g/L
含乳铁蛋白的婴幼儿奶粉
目前婴配奶粉中虽然有许多品牌添加乳铁蛋白，但量却各不相同，甚至差异巨大。由于宝宝真正的免疫力简历是6月龄以后，因此我们选择宝宝二段奶粉来看！
例如美赞臣蓝臻（荷兰进口二段），平均每100g奶粉中含有400mg乳铁蛋白，而金领冠菁护（二段）虽然也主打乳铁蛋白，但添加量只有50mg，有些品牌乳铁蛋白含量只在25-30mg之间。、
因此如果妈妈想要通过乳铁蛋白来提高孩子免疫力，建议选择乳铁蛋白含量高的奶粉，当然，乳铁蛋白含量高，也意味着产品价格高,这个应根据宝宝适应情况以及实际经济状况来酌情选择。
来源：奶粉智库
那么，是不是蓝臻、美素佳儿的添加量（>100mg/100g）超标，是违法添加？
专家解释：国家标准规定的是“添加量”，但是因为奶粉中的乳清蛋白，本身就含有一定量的乳铁蛋白，而且其中浓缩乳清蛋白和水解乳清蛋白中的乳铁蛋白含量会更高一些，所以皇家美素佳儿、蓝臻系列中，虽然其添加量可能在1.0g/kg以下，但“实际含量”却远超出了这一数值。
乳铁蛋白补充剂
其实说到乳铁蛋白补充剂，则首先提到的应该是调制乳粉标准条状补充剂，此类乳铁蛋白营养品区别于婴幼儿奶粉，此类作为宝宝奶粉喂养之外的辅助，需要婴幼儿奶粉+调制乳粉协同使用，建议妈妈选择时查看配料表，选择乳铁蛋白含量高的产品，尽可能选择100mg/100g的产品吧。
注意汗水摸鱼的乳铁蛋白类“固体饮料”，
在国家法规中乳铁蛋白的添加范围并不包含固体饮料，而很多企业则进行偷梁换柱，在产品名称上大做文章，扰乱视听，如为“某某乳铁?蛋白粉”“某某乳铁TM蛋白粉”，其实这“乳铁”人家只是个商标而已，也许根本就没有添加乳铁蛋白。
不明就里的消费者还真当成乳铁蛋白高价买回，虽然商家声称自己是以乳清粉带入的乳铁蛋白，但是其乳铁蛋白含量会大打折扣，含量低，不推荐！
如为“某某乳铁?蛋白粉”“某某乳铁TM蛋白粉”
如何选择到真正的乳铁蛋白产品？
1、不管是婴幼儿配方奶粉还是乳铁蛋白粉（保健/营养品），只要是宣称含乳铁蛋白的产品，均要查看营养成分中的含量，记住100mg/100g的高配标准！
2、从配料表和营养成分表中查看有无乳铁蛋白，如果没有乳铁蛋白均不能叫做乳铁蛋白产品。
3、只含有乳清蛋白粉/浓缩乳清蛋白粉的产品，成分表中未标识乳铁蛋白含量的，最多只能当普通蛋白粉购买。
4、看含量，若是含量过低，还不到20mg/100g的蛋白质产品，价格还老贵的，劝你还是换个性价比高点的吧。
5、当然近两年监管变得比较严格，再拿“乳铁”这种具有误导消费者嫌疑的字眼儿注册商标已经很难通过，所以当妈妈们选择乳铁蛋白粉时一定不能光看名称哦。
乳铁蛋白使用与否？
我们发现乳铁蛋白之所以这么贵也是有一定道理的，但是也并不能说宝宝不吃乳铁蛋白就一定存在问题，从研究上来看，补充充足乳铁蛋白确实能够降低呼吸道感染的风险，这是一个长期工程，也并不是今天补充乳铁蛋白，宝宝明天一定不会感冒！
其实买or不买乳铁蛋白也要看各人的家庭情况以及宝宝的身体情况来判定，但是笔者在这儿提醒一下，以下宝宝更好能够多摄入乳铁蛋白：
1、免疫力低下的宝宝（尤其是6月龄以后）；
2、没有母乳吃的宝宝和早产儿；
3、体弱多病的儿童。
除此之外，手术或疾病恢复期的病人、身体不好的老人、备孕期或孕期的准妈妈也可以食用乳铁蛋白营养品，增加抵抗力。
温馨提示
其实关于宝宝免疫力的提高，并不是一蹴而就的，也不是仅靠营养便可以完成的，需要妈妈从各方面来采取措施，如带宝宝适当运动和锻炼、适时增加衣物（不过度捂热）、疫苗接种、多晒太阳、保证宝宝充足睡眠……
缺铁性贫血到底是什么病，严重吗？参考文献：
<1> Ochoa TJ, Chea-Woo E, Baiocchi N, et al. Randomized double-blind controlled trial of bovine lactoferrin for prevention of diarrhea in children
.J Pediatr,2013,162(2):349-356. <2> Chen K, Chai L, Li H, et al. Effect of bovine lactoferrin from iron-fortified formulas on diarrhea and respiratory tract infections of weaned infants in a randomized controlled trial
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. Acta Paediatr,2007,96(8):1242-1244. <4>中国营养学会妇幼营养分会. 乳铁蛋白婴幼儿健康效应专家共识
. 临床儿科杂志, 2018, 36(11):82-86. <5>孙瑞英, 曲书强. 补充乳铁蛋白对新生儿和婴幼儿影响的研究进展
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. 华中医学杂志, 2008, 32(2):156-156. <9>刘红云, 童富淡. 乳铁蛋白生理功能研究现状
. 上海畜牧兽医通讯, 2003, 000(003):2-4.
先来说2个例子。
之一个例子：昨天门诊有个患者，女士，大约40岁，自己说头痛，乏力，有时候发热，贫血比较严重，饮食也不好，我看她面色红润，查了一个血常规，查了血清铁蛋白，发现血红蛋白正常，就是细胞偏小，血清铁蛋白低，目前诊断是缺铁状态，其实都不算缺铁性贫血(毕竟没有贫血)，当然缺铁性贫血的诊断包括单纯的缺铁状态。
第二个例子：上个月有个患者，女性，20岁，说自己有痔疮，反复出血多年，平时没有不舒服，就是痔疮出血量比较大，偶尔会觉得头晕，饮食，睡眠非常好。她之所以来看病也是家里觉得她面色不好，就是没有血色。我说，你真的不难受吗？数了一下心率，有100多次，她是静息状态，所以心率还是偏快了。我查了血常规，吓人一大跳：血红蛋白只有30(正常值120-160)，赶紧收入院。
这是2个极端的例子，都是真人真事。之一个是没有贫血，患者自己觉得不舒服，第二个例子是本身贫血很重，但是患者浑然不觉。
这至少说明一个问题，个人对于贫血的耐受性不一样。那么严重程度如何判断?我们还是靠血象结果说话。如果血红蛋白高，即使患者有不舒服，那原因或者是自己庸人自扰，或者是其他系统的问题，需要分辨。但是如果血红蛋白很低，即使自己没有感觉也很危险，也很严重，因为严重贫血会影响心脏等重要脏器的功能，继发贫血性心脏病，脑梗塞，肝肾功能不全。
其实，缺铁性贫血很好治疗，预后很好，但是久拖不治，或者治疗不积极，都有可能出现严重的问题，导致严重的后果。
来源:新京报
一家 *** 店铺销售的“艾贝斯乳铁TM”产品宣传图片。
作为乳汁中一种特有的活性蛋白物质，乳铁蛋白被广泛认为具有调节免疫、抑制病毒和有害菌等作用，其产品也因此受到不少家长的追捧。然而，新京报记者近日走访市场发现，一些所谓的乳铁蛋白粉实质上是带有“乳铁”商标的乳清蛋白固体饮料。这样的普通食品经过摇身一变，售价普遍在300元以上，直逼甚至超过乳铁蛋白保健食品、调制乳粉的价格。据业内人士透露，一罐乳清蛋白固体饮料的代工成本仅几十元，与动辄几百元的售价相比可谓暴利。
原来此“乳铁”蛋白，非彼乳铁蛋白。专家表示，将“乳铁”商标与“蛋白粉”结合使用容易造成误认，有“挂羊头卖狗肉”之嫌，涉嫌违反广告法基本原则。而乳清蛋白粉在经一系列提取工艺后，其中的乳铁蛋白活性已大大损耗，因此宣称乳清蛋白粉中的乳铁蛋白功效“纯属忽悠”。
“乳铁”注册商标成行业潜规则
乳铁蛋白粉、乳铁蛋白调制乳粉、乳铁蛋白复合粉、乳铁乳清蛋白复合粉、乳铁蛋白复合粉固体饮料……新京报记者走访市场看到，标称“乳铁蛋白”的产品可谓五花八门。进一步查看包装可以发现，许多产品的配料表中并无乳铁蛋白，实质是乳清蛋白粉或浓缩乳清蛋白粉，而“乳铁”二字只是产品商标，产品类型也仅为“固体饮料”。
*** 商家“奥医/叶酸营养素专营店”商品信息显示，其所售的一款“IBC艾贝斯乳铁蛋白粉（45g）”颇为畅销，累计买家评价已达500余条。该产品配料表显示，其主要成分为“浓缩乳清蛋白粉35%、低聚果糖、低聚半乳糖、全脂奶粉15%”，并无乳铁蛋白，营养成分表中也无乳铁蛋白含量。仔细查看其产品名称可以发现，“艾贝斯乳铁”实际是尚未注册完成的“TM”商标，被放置在产品包装的显著位置，而“蛋白复合粉”几个字则被缩小字体放在了该商标下面。
同样以“乳铁”商标之名售卖乳清蛋白粉的产品还包括：“奇鹤堂BB乳铁TM”蛋白复合粉、“贝蜜儿乳铁 ”蛋白粉、“更加乳铁TM”蛋白复合粉、“智雅乳铁”蛋白粉等。
新京报记者以商家身份从深圳一家大型生物工程有限公司相关负责人处了解到，目前找其代工生产这种蛋白粉的合作伙伴很多，而直接把“乳铁”申请注册成为商标进而规避相关法规已成为行业潜规则。只要不被抢注，递交商标申请后2-3天即可使用带有“TM”标志的“乳铁”商标，费用仅需900多元。
新京报记者在国家商标局查询发现，目前“艾贝斯乳铁”、“更加乳铁”（第30类固体饮料）商标申请均被驳回，处于无效状态。奇鹤堂的“BB 乳铁”商标申请处于等待实质审查阶段。“贝蜜儿乳铁”、“智雅乳铁”商标则已注册成功，但适用范围均为第5类医用营养品、膳食补充剂等，而非其产品包装标注的“固体饮料”类别。
北京市汇佳律师事务所主任邱宝昌接受新京报记者采访时表示，商家将“乳铁”商标与“蛋白粉”结合起来使用容易引起消费者误认，有“挂羊头卖狗肉”之嫌。北京市律师协会商标法专业委员会主任刘晓飞认为，将“乳铁”注册成商标客观上确实容易引人误解，涉嫌违反广告法的基本原则，即对产品描述要清晰准确。
乳清蛋白粉宣称有乳铁蛋白功效
事实上，根据食品营养强化剂使用标准（GB14880-2012），乳铁蛋白允许使用的范围包括调制乳、风味发酵乳、含乳饮料、婴幼儿配方食品、调制乳粉等，并不包括固体饮料。这也就意味着，上述“固体饮料”产品从生产标准上即失去了添加乳铁蛋白的可能。
针对产品名称与实际成分不符的问题，各品牌商家和官方 *** 普遍给出的解释是，乳铁蛋白从乳清蛋白中提取而来，乳清蛋白中含有乳铁蛋白。如贝蜜儿天猫官方专卖店 *** 表示，其“贝蜜儿乳铁 ”蛋白粉中含有乳铁蛋白，效果不比乳铁蛋白粉差。其产品中乳铁蛋白含量为21毫克/100克，“加之精纯的乳清蛋白进行辅助，可以增强宝宝免疫能力，并有补血功效”。
尽管声称乳清蛋白功效更强更好，但多数商家却对乳铁蛋白的功能大肆宣传。如“贝蜜儿乳铁 ”蛋白粉商品页面上就列举了“为什么要补充乳铁蛋白”的几大理由；“艾贝斯乳铁TM”蛋白复合粉打出了“乳铁蛋白60年临床研究、验证、安全可靠”；“奇鹤堂BB 乳铁TM”蛋白复合粉天猫旗舰店则用大字符打出了“抗真菌！抗病毒！”，同时还列举出乳铁蛋白肽具有“广谱抗菌、消炎、抑制肿瘤细胞生长及调节机体免疫反应”等功效。
乳清蛋白粉相关功效是否能与乳铁蛋白相媲美？公开资料显示，天然乳清蛋白中含有乳铁蛋白、免疫球蛋白、乳白蛋白等活性成分，乳清蛋白粉则主要从牛奶中提取而来。据乳业专家王丁棉介绍，由于乳清蛋白多来自于奶酪生产的乳清液副产物，因此我国乳清蛋白粉主要依赖进口。
根据国标GB 11674-2010的定义，乳清蛋白粉为“以乳清为原料，经分离、浓缩、干燥等工艺制成的蛋白含量不低于25%的粉末状产品”。中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授朱毅认为，乳清蛋白与乳铁蛋白的提取工艺不同。乳清蛋白在经历分离、提纯等工艺后，其中含有的乳铁蛋白活性将会大大损耗，因此宣称乳清蛋白粉中的乳铁蛋白功效“纯属忽悠”。
另据媒体报道，新西兰更大的乳铁蛋白生产工厂Westland公司相关负责人曾表示，普通浓缩乳清蛋白中的确含有一些乳铁蛋白，但含量很少且量不稳定。普通的进口乳清蛋白在干燥之前就已被提取了乳铁蛋白，即使未被提取，喷雾干燥也使其失去了活性。
成本几十元 获利超百倍
尽管这些乳清蛋白产品并未添加乳铁蛋白，但其售价却并不“亲民”。一罐45g（1g×45包）的“艾贝斯乳铁TM”蛋白复合粉售价为368元，一罐75g（1.5g×50条）的“奇鹤堂BB 乳铁TM”蛋白复合粉售价为398元，“更加乳铁TM”蛋白复合粉、“智雅乳铁”蛋白粉的价格也都超过了300元/罐。
对比可发现，这些乳清蛋白粉的价格均逼近甚至超过真正添加了乳铁蛋白的保健食品或调制乳粉。如生命阳光乳铁蛋白调制乳粉的价格为398元/罐（75g），取得保健食品认证的安琪纽特乳铁蛋白乳清蛋白粉、麦金利乳铁蛋白乳清蛋白粉，售价分别为351元/罐（45g）、199元/罐（300g）。这3款产品配料表中均添加了乳铁蛋白，营养成分表中也标明了单位含量。
虽然售价相近，但乳清蛋白与乳铁蛋白的成本价格却有着天壤之别。阿里巴巴采购价格显示，食品级浓缩乳清蛋白粉原料价格为60元/公斤-78元/公斤，而纯食品级乳铁蛋白粉的价格为3650元/公斤-5800元/公斤，二者更高价差接近100倍。一位业内人士告诉新京报记者，由于近两年市场需求不断上升，乳铁蛋白粉的价格已被炒到六七千元一公斤。
低成本、高售价给这些乳清蛋白产品带来了暴利。新京报记者以商家身份了解到，“艾贝斯乳铁TM”蛋白复合粉的拿货价可低至6折，一些添加了乳铁蛋白成分的调制乳粉拿货价甚至可低至4.5折。
据深圳一家大型生物工程有限公司相关负责人透露，目前找其代工的乳清蛋白固体饮料产品大多为30g/罐（1g×30袋）。乳清蛋白原料以其中含有的乳铁蛋白量计算，分为20mg/100g、100mg/100g两个规格，而以后者最为常见。如果按照100mg/100g规格计算，加之一些其他原料，则1袋（1g）乳清蛋白固体饮料的成本约为0.8元。如果算上铝袋和铁罐成本，则1袋（1g）乳清蛋白固体饮料的代工价格约为1元。这也意味着，一罐售价300余元的乳清蛋白固体饮料（1g×30袋），成本仅为30元。
该负责人还称，目前一些知名母婴品牌已关注到这一产品，并表达了合作意向。“保健品市场要很久出一个新东西，就看谁先下手。”
瞄准婴幼儿“免疫”致盲目进补
值得关注的是，这些既未取得保健食品认证，也非特殊膳食食品（包括婴幼儿配方食品）的乳清蛋白固体饮料，瞄准的却是母婴市场。
新京报记者走访市场发现，此类产品包装往往印有卡通图案，强调奶香口感，在食用建议中提示加入奶粉、辅食等婴幼儿食品。而在电商平台，很多商品页面都进行了婴幼儿群体的提示，如奇鹤堂天猫旗舰店“奇鹤堂BB 乳铁TM”蛋白复合粉在商品关键词中加入了“婴幼儿童”字眼，并对1-6个月、6-12个月大婴儿做出了日常建议食用量。
据多个乳清蛋白粉生产厂家和经销商证实，母婴店、婴童网已成为此类产品的主要销售渠道。“艾贝斯乳铁TM”蛋白复合粉官网信息显示，艾贝斯已与中国婴童网达成合作。君宝康天猫旗舰店信息也显示，茵幼乳铁乳清蛋白粉所属的“君宝康”系列产品在全国2000多家孕婴店热销。
一位业内人士向新京报记者透露，乳铁蛋白市场于2012年左右兴起，与当年的牛初乳“禁令”直接相关。
2003年“非典”时期，牛初乳因被商家宣传有免疫调节功能而备受家长推崇，牛初乳婴幼儿产品在短时间内飞速发展。然而，2012年原卫生部的一纸“牛初乳”禁令，迅速将其打入“冷宫”。按照要求，婴幼儿配方食品中不得添加牛初乳以及用牛初乳为原料生产的乳制品。
“这样一来，婴幼儿免疫力方面的产品就出现了市场空白，有些商家拿益生菌去填充，后来发现乳铁蛋白是很好的东西，国外研究几十年，不含激素，从牛奶中提取。”该业内人士称。
另据浙江一家健康食品企业相关负责人介绍，乳铁蛋白市场目前正处于起步上升期。由于免疫力调节这块市场很难找到新的替代品，且牛初乳禁令尚未解除，因此其未来有很大发展空间，也吸引了众多商家投身于此，但目前尚没有一个领军品牌。该负责人同时承认，以“乳铁”商标售卖乳清蛋白固体饮料存在违规风险，加之市场竞争激烈，每两三年就有一些品牌消失，而另一些品牌则开始转做调制乳粉，可名正言顺地在产品中加入乳铁蛋白。
那么，乳铁蛋白是否一定适合婴幼儿食用？新京报记者走访市场发现，取得保健食品认证的乳铁蛋白产品普遍在产品包装上注明婴幼儿为不适宜人群。
中国疾控中心营养与健康所副研究员张宇建议，如果孩子饮食充足，尤其是添加辅食以后，没有额外补充蛋白质的必要。如果孩子有偏食、缺铁等症状，可到医院做相关检查，听取医生建议。若盲目进补造成蛋白质过量，反而会增加孩子的肾脏、肝脏负担。（郭铁）
孕期铁缺乏，影响宝宝智商？前几天在微课堂给孕妈们讲了妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的诊治，课堂上孕妈们提出了很多问题，课后有很多孕妇要加微信，要进孕妇大学的群，想了解妊娠期铁的相关知识，问的人多了，很难做到一一回答，今天就给亲爱的孕妈们献上一篇科普吧。
缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种贫血，铁是人体最丰富的必需微量元素，铁参与血红蛋白合成，正常的非孕期女性，铁的微量排泄和代偿摄取保持着动态平衡，妊娠四个月以后，铁的需要量逐渐增加，所以在妊娠的中晚期，很多孕妈可因需要增加、吸收不良或摄入量不足导致铁缺乏，引起缺铁性贫血。
妊娠期贫血的危害
妊娠合并贫血，对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期的影响，对母体可增加妊娠期高血压、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险，对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。由于缺铁，新生儿出生后会导致智力与运动能力低于正常孩子，这种影响往往会长达20年之久。
孕妈们，看到这里是不是有点紧张？别怕，妊娠期贫血大多数都是缺铁引起的，那我们补铁就是了。
什么是铁缺乏和妊娠期缺铁性贫血？
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，通常推荐，血清铁蛋白浓度小于30ug/L就诊断为铁缺乏，血红蛋白浓度小于110g/L，就诊断为妊娠期贫血。
有哪些症状吗？
临床症状与贫血程度有关，疲劳是最早的症状，贫血严重都有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现，血红蛋白下降之前，储存的铁可能已经耗尽了，故即使化验检查血红蛋白不低，也可能出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。
为什么要查血清铁蛋白
血清铁蛋白是人体的储存铁，就好像我们家庭收入中存在银行里的钱，一般家庭都是把固定现金留作平时的开支，多余的钱存到银行里，血清铁蛋白相当于存款，血红蛋白相当于现金，银行的存款越多，说明你越富有，当存款没有了，需要动用口袋里的现金，说明你已经很贫穷了。
同样的道理，当储存的铁越来越少，就会导致血红蛋白下降，早期血清铁蛋白下降不多，可能血红蛋白浓度改变也不大，但等到铁蛋白储存耗尽，血红蛋白下降明显，这时再通过食物补充铁的效果就不好了，所以就需要孕早期查血清铁蛋白，一般在孕12周以内（建卡时）就应该检测了。
如何补铁？
妊娠期由于胎儿的发育，对铁的需要量增加，在饮食中注意进食富含铁的食物，吃一些牛肉、羊肉、鱼类、动物肝脏、动物的血以及芝麻、黑木耳、樱桃、桃子等，尤其是黑木耳，含铁量比较高，当血清铁蛋白小于30ug/L、血红蛋白大于110g/L，就可以开始口服铁剂了。每天补充60mg，可能分2次服用，治疗8周后复查，如果血清铁蛋白小于20ug/L，同时血红蛋白也小于110g/L，那每天补铁需要100－200mg，治疗2周后复查血红蛋白，评估疗效果，调剂量。
服用铁剂时，更好是在饭前1小时口服，与维生素C片共同服用增加吸收率，避免与其它药物同时服用，尤其是和补钙要错开时间，如果胃肠道反应较大，那只能在餐后服用，但会影响吸收，需要适当增加剂量。如果不能耐受口服铁剂且贫血严重，血红蛋白小于70g/L，可以注射铁剂或输注浓缩红细胞。治疗至血红蛋白恢复到正常后，应继续口服铁剂3－6个月。分娩以后，需要口服铁剂到产后3个月。
平时在门诊，经常有孕妇对检测血清铁蛋白质疑，对妊娠期贫血不以为然，对铁剂排斥不愿意服用，或不坚持检查和服用，看了这篇科普，期待孕妈们对妊娠期缺铁性贫血有一个正确的认识，引起高度重视，别让宝宝输在起跑线上！
单位每年都组织体检，40多岁的小岚很早就被诊断出有高血压、糖尿病。虽然忙碌，也一直在门诊复诊治疗。有一天工作到一半的时候，膝盖突然痛了起来，甚至痛到无法站立，因为痛得很厉害，下班后就赶紧就医。
还没停经，关节炎却频发作？
医生认为她会关节突然痛起来，可能是痛风造成的症状。小岚按医嘱服用痛风的药物，注意少吃高嘌呤的食物。但是关节痛时好时坏，并没有真正完全改善。
复诊的时抽血检验发现尿酸浓度在正常范围内，糖尿病医生怀疑是风湿免疫的疾病，建议转诊到风湿免疫科，血液检查的结果阴性，在X光检查发现有轻微的膝盖退化现象。综合病史跟检查结果，应该只是退化性关节炎。吃了止痛药后，关节痛稍稍有了改善。
但是小岚心中还是觉得很纳闷，没有停经也还没有五十岁的她，怎么会这么早就得到退化性关节炎了呢？
含铁量比常人高，软骨轻微钙化
小岚来到了新陈代谢科门诊进行评估，经抽血检查，发现她血中的储铁蛋白（Ferritin）超过1000 ng/mL，大于正常人浓度的好几倍。
进一步抽血分析，运铁蛋白饱和度非常高，软骨轻微钙化。医生安排放血治疗，也建议含铁量高的食物也要减少摄取，没想到小岚关节疼痛的症状也逐渐改善了。最特别的是，血糖竟然也不再随意飙高，原来多加的一种血糖药，也顺利减了回来。
体内铁质过高，易有并发症
一般糖尿病患者常见的代谢性关节炎，就是尿酸高所造成的痛风性关节炎，但是同时有难治疗的关节炎及糖尿病患者，必须要考虑是否有肢端肥大症（acromegaly）或是铁质沉着症。
肢端肥大症患者，由于生长激素异常分泌，造成了糖尿病跟关节肿大变形。比较特别的是，退化性关节炎的患者，手部关节的软骨会变得比正常人薄，而肢端肥大症手部的关节软骨却是会变得比正常人厚。
铁质沉着症，中年后才发病
铁质沉着症是一种铁质在身体累积过量，导致各种器官受损的疾病。铁质沉着症患者，身体会大量吸收铁质，但是无法顺利代谢排出身体，会在身上累积。累积在脑下垂体，会造成脑下垂体的内分泌失调；累积在心脏，会造成心肌病变；累积在肝脏，会造成肝发炎或肝硬化。
不过这种疾病体质的人，年纪还小时身上铁质累积的量不多，通常都会在中壮年之后，才开始有铁质沉着症的症状产生。
3种治疗方式
铁质沉着症患者的治疗方式有放血、使用排铁剂，以及减少含铁量高的饮食。一般而言，治疗后，血液中的储铁蛋白浓度会下降，但是可能会慢慢地爬升回来。所以有的患者，必须定期接受放血治疗。目前铁质沉着症的筛检跟并发糖尿病的治疗，还没有一定的共识。
不过，一般糖尿病的治疗，不能降低铁质沉着症患者血液中的高浓度储铁蛋白，只能够降低血糖，所以即使血糖控制良好，身上过多的铁质还是一直在累积，越晚才发现有铁质沉着症的体质，患者全身累积的铁质更多，可能会有更多的铁质沉着症的并发症。
有家族史者需定期复查
而铁质沉着症所导致的糖尿病，并不一定能跟着铁质沉着症治疗而改善。因为如果发现得太晚，可能胰脏细胞都快死光了，想借由铁质沉着症治疗改善血糖波动的效果可能就会打折。
由于一部分的铁质沉着症来自于基因遗传，有铁质沉着症家族史的人，要考虑定期追踪血液中的铁质是否有越来越多的倾向。
通过肝功能检查能了解肝脏功能基本状况，包括肝脏胆红素和胆汁酸代谢功能、蛋白质代谢功能、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能等。以下几类人应定期检查肝功能，以便于及早发现肝功能异常。
哪些人需定期做肝功能检查？
1、经常用药者
是药三分毒，几乎所有的药物都经肝脏解毒和代谢，然后再经过肾脏排泄。因此长期用药者，不管所服用的药物是否会伤害肝脏，均应该定期去医院做肝功能检查。
2、孕妇
处于妊娠期的女性应做肝功能检查，评估肝脏是否受到损伤，有没有出现胆道梗阻，是否出现胆汁淤积等。同时也能了解肝脏合成功能，评估营养情况。
3、经常喝酒者
酒精可直接毒害肝脏，阻碍肝细胞修复和再生，导致肝细胞脂肪变性和坏死，诱发酒精性脂肪肝或肝炎。因此经常喝酒者应勤检测肝功能，以便于及早发现酒精肝。
4、肝炎患者
肝炎患者应定期做肝功能检查，能了解肝脏健康情况，评估治疗疗效。
5、乙肝病毒携带者
乙肝病毒携带者需定期做肝功能检查，了解肝细胞有没有受损，以便于早发现，早治疗，避免疾病恶化。
如何看懂肝功能检查报告单？
1、总胆汁酸
通过总胆汁酸能了解肝脏代谢情况。肝功能受损后可升高总胆汁酸含量，评估肝损害情况。
2、总蛋白或白蛋白
慢性肝炎和肝硬化患者白蛋白水平偏低，不过球蛋白却有所升高。
3、碱性磷酸酶
肝脏发生病变后可影响排泄功能；患有胆道疾病、骨肉瘤或转移性骨癌等，均为升高碱性磷酸酶水平。
4、谷草转氨酶
肝细胞损伤和坏死程度严重时，谷草转氨酶水平有所升高，远远高于谷丙转氨酶。
5、谷丙转氨酶
通过谷丙转氨酶能诊断肝细胞实质损害，根据谷丙转氨酶水平能评估病情严重程度。如果患有急性或慢性肝炎、肝硬化，谷丙转氨酶水平就会有所升高。不过，谷丙转氨酶水平升高也有可能是生理性因素，比如服用药物、喝酒以及熬夜等。
6、总胆固醇和胆固醇酯
通过总胆固醇和胆固醇酯能评估脂质代谢情况，两者指标偏高应警惕阻塞性黄疸；两者指标下降，应警惕重度肝损伤。
7、谷氨酰转移酶
谷氨酰转移酶偏高常见于肝内或肝外梗阻，也有可能是肝硬化和脂肪肝，又或是中毒性肝病或肝癌。
8、转铁蛋白
转铁蛋白由肝脏合成，这属于一种糖蛋白，其作用是转运铁。转铁蛋白升高应警惕急性肝炎或是缺铁性贫血；转铁蛋白降低，常见于慢性肝炎或肝硬化。
温馨提示
肝脏是身体上更大的实质性器官，具有多种生理功能，一旦肝细胞受到损害，就会引发一系列问题，因此定期做肝功能检查至关重要。通过肝功能检查能了解肝脏有没有疾病，评估肝脏受损程度，了解诱发肝病的原因，判断肝病预后，鉴别发生黄疸的原因等。
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是什么让你的血糖失控？“元凶”找到了，或是这7个细节没注意于糖尿病而言，最可怕的莫过于血糖失控，这也是引起糖尿病并发症的主要原因，血糖一直得不到控制可损害肾脏、心脏、眼睛和四肢等，所以让血糖稳定达标很关键。大多数血糖失控跟不良的生活习惯有关，若你也有以下几个习惯应立马改正。
哪些习惯会导致血糖失控？
1、睡眠不足
研究表明，青少年每天睡觉时间小于8个小时，那么脂肪易在上腹部堆积，胰岛素敏感性也随之下降，提高患二型糖尿病几率。睡眠不足也会使得体内代谢发生紊乱，进而诱发糖尿病。
2、铁量过多
体内蓄积太多铁元素可诱发糖尿病，所以应及早进行常规检查，通过铁蛋白指标来判断铁蓄积量。经过调查显示，一般铁蛋白水平比较高的人，会出现严重的胰岛素抵抗。
3、顿顿吃得很饱
胰岛B细胞可分泌胰岛素，顿顿都吃得很饱可增加胰岛B细胞负担，导致胰岛B细胞过度疲惫，使得胰岛分泌功能发生障碍，尤其是糖尿病遗传易感性患者发生糖尿病的风险较高。还有，暴饮暴食可导致身体肥胖，升高血脂和血压，导致高尿酸血症，易引发胰岛素抵抗，促进胰岛素在体内大量积存，进而引发高胰岛素血症。
4、吃太多水果
炎热夏季，各种水果纷纷上市，很多人会把水果当做饭吃，再加上喝太多冰镇饮料等都会造成血糖水平升高，使得体内缺乏铁元素和蛋白质，进而造成贫血，降低免疫功能。
5、看电视时间太长
经过研究表明，每天看电视时间较长的人容易患上糖尿病。因为看电视时长时间坐着，活动量较少，会使得脂肪在腹部堆积，导致腹型肥胖，引起胰岛素抵抗，进而增加患糖尿病的风险。
6、背负着巨大的工作压力
承受着巨大的工作压力，易引起身体疲劳和过度紧张，脾气也变得异常暴躁，同时也提高患心脏病以及糖尿病和脑卒中风险。另外，长期处于不良情绪中也会升高应激激素水平，扰乱糖分和脂肪代谢，进而导致血糖升高。
7、体内缺乏维生素E
研究表明，体内缺乏维生素E的人也是糖尿病的高危人群，尤其是男性。所以除了积极控制饮食，多锻炼身体，降低体重外，也要适当的补充维生素E来辅助降血糖。
温馨提示
平时应注意饮食，增加主食中粗杂粮比例如玉米面、燕麦和麦片等，其中含有大量维生素、膳食纤维以及矿物质等，能延缓餐后血糖升高，利于血糖控制。禁止吃糖果、冰激凌、含糖饮料、果酱以及糕点等含有白糖、红糖以及葡萄糖的食物。胡萝卜、蒜苗以及山药和土豆中含有大量碳水化合物，吃了之后应适当的减少主食摄入量。
由于高血糖患者需严格控制糖和盐摄入，为了防止营养不良，因此应做到饮食多样化。另外，血糖控制不稳的情况下不能吃水果，因为水果中含有太多果糖和葡萄糖会导致血糖升高。血糖控制稳定时可以在两餐间吃低糖分水果，如苹果、草莓或柚子等。
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这4项"尿液检查指标"比化验"尿蛋白与血肌酐"能更早发现肾病原创 周逊
随着国人生活水平的提高与平均寿命的延长及老龄化时代的到来，慢性肾脏病人数也在持续增加。据估计，目前中国已有1.2亿慢性肾脏病患者，然而慢性肾脏病的知晓率非常低，不足10%，也就是说，绝大多数肾病患者并不知道自己患有肾病。这就会给如昨天《肾为先》公众号的文章中提到的那位帅小伙子小苏患尿毒症埋下了隐患。
或许，小伙伴们对各种慢性疾病的认识只局限于疾病本身或仅限于对原发器官的破坏，而忽略了慢性疾病对其他器官的长期影响及并发症，尤其是心脑肾等重要脏器日积月累的损伤。心脑并发症容易引起人们的重视，而肾脏损害往往容易被人们忽视。目前慢性肾脏病最常见的危险因素，除了原发性肾小球疾病外，约有30%的糖尿病患者和9%的高血压患者发生不同程度的肾脏损伤。因此，如能做到全民体检及糖尿病与高血压患者尽早接受肾病筛查，将有助于早期发现肾脏疾病，以及时治疗，或可逆转肾脏损伤，从而可以避免进展成为更严重的终末期肾病（尿毒症）。既然如此，究竟什么样的检查指标能够帮助我们发现早期肾病？
国内外越来越多的相关研究表明：在慢性肾脏病的发展过程中，更先出现内皮功能障碍，其次是微量蛋白尿，然后才能检测到尿蛋白加号（PRO +—3+）、血清肌酐（SCr）升高、肾小球滤过率（GFR）下降等变化。因此，尿微量白蛋白的检测是评估和发现早期肾脏损伤的良好指标。由于肾单位受损部位不同，与肾脏结构和功能受损较为密切的微量尿蛋白约有20多种。临床上最常用的更具标志性的能早期发现肾脏损伤的是如下这几种尿液检测指标。
1.尿微量白蛋白（MA）
正常情况下尿中也会有少量白蛋白存在，即为尿微量白蛋白；如果检测显示尿微量白蛋白上升，则意味着肾脏损伤。研究显示：糖尿病患者中尿微量白蛋白的异常升高比例远高于尿蛋白阳性比例，且随着糖尿病患者病程的延长而逐渐升高。对于1型糖尿病患者病程≥5年者及所有2型糖尿病患者，每年都应该检查尿微量白蛋白。而高血压患者出现尿微量白蛋白异常升高的概率也明显高于血压正常人群。有研究提示：1级高血压患者中，尿微量白蛋白尿异常的比例约为1/5；而3级高血压患者中，这一比例上升到了100%。然而，1级与3级高血压患者尿常规中尿蛋白加号的阳性率分别约为0%和1/2。而其它各种慢性肾脏病患者也可以通过早检测来发现早期肾脏病变。
2.尿微球蛋白（MG）
尿微量白蛋白异常升高多显示为肾小球的损伤，而肾脏的损伤不仅仅局限于肾小球，还包括肾小管损伤。尿α1-微球蛋白与β2-微球蛋白是优秀的肾小管损伤标志物。其在血液中含量稳定，分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，绝大部分被肾近曲小管重吸收而分解，因此当尿微球蛋白在尿液中出现时，提示肾小管受损伤。
3.尿免疫球蛋白G（IgG）
免疫球蛋白G属于大分子蛋白质，是分子筛屏障的标志物。如果尿中出现免疫球蛋白G，则说明肾小球滤过膜严重受损，尿IgG也是提示肾功能恶化的指标。
4.尿转铁蛋白（TRF）
还有比尿微量白蛋白更敏感的指标吗？相关研究发现，尿转铁蛋白比尿微量白蛋白更敏感地检测早期肾小球损伤的标志物。尿转铁蛋白与微量白蛋白均带负电荷，都属于小分子蛋白质。在糖尿病肾病早期，尿转铁蛋白受体受非酶促糖基化作用的影响较小，糖尿病患者的尿液标本中转铁蛋白的阳性率略高于尿微量白蛋白，更显著高于尿蛋白定性检测。因此，尿转铁蛋白检测也是早期发现肾病的很好指标。
尿常规中尿蛋白加号（PRO +），肾功能中的血尿素氮（BUN）和肌酐（SCr）及肾小球滤过率（GFR）是判断肾脏损伤的传统指标。然而，由于慢性肾脏病大多起病隐匿，知晓率极低，当检查尿蛋白出现大量蛋白尿时，肾脏损伤已明显受损，尤其当肾功能的BUN与SCr升高时，肾脏病变已经相当严重，甚至不可逆转。因此，通过尿液的如上无伤检测指标，可以及早提示肾损伤的发生，从而可以早早发现肾病。
文章来源于【肾为先】微信公众号
中年缺铁增加罹患心脏病风险日前发表于欧洲心脏病学会（ESC）期刊《ESC心力衰竭》的一项新研究表明，大约10%发生在中年的冠心病可以通过预防缺铁加以避免。
“这是一项观察性研究，不能得出缺铁会导致心脏病的结论。”研究作者、德国汉堡大学心脏和血管中心的Benedikt Schrage说，“然而，越来越多的证据表明两者之间存在联系，这些发现为进一步研究并证实这一结果奠定了基础。”
此前研究表明，对患有心力衰竭等心血管疾病的患者而言，缺铁会导致更糟糕的结果，包括住院和死亡。在FAIR-HF试验中，静脉铁剂治疗可改善心力衰竭和铁缺乏者的症状、功能和生活质量。基于这些结果，FAIR-HF 2试验调查了静脉补充铁剂对心力衰竭者死亡风险的影响。
目前的研究旨在检查在普通人群中是否也观察到缺铁与预后之间的关联。该研究涉及来自3个欧洲人口队列的12164人，平均年龄为59岁，55%为女性。在基线研究访问期间，通过全面临床检查，研究人员评估了心血管危险因素和并发症，如吸烟、肥胖、糖尿病和胆固醇。
参与者被划分为两种情况：绝对缺铁，只包括储存铁（铁蛋白）；功能性缺铁，包括储存铁（铁蛋白）和供身体循环使用的铁（转铁蛋白）。Schrage解释说：“绝对缺铁是评估铁状况的传统 *** ，但它忽略了循环铁。功能性定义更为准确，因为它包括两种测量 *** ，并采集那些储存量充足但在循环中不足以使身体正常工作的铁。”
之后，他们对参与者进行了冠心病和中风、心血管疾病致死、全因死亡的随访。在调整了年龄、性别、吸烟、胆固醇、血压、糖尿病、体重指数和炎症影响后，研究人员分析了缺铁与冠心病、中风、心血管疾病死亡率和全因死亡率之间的关系。在基线检查时有冠心病或中风病史的参与者被排除在分析之外。
在基线检查时，60%的参与者有绝对缺铁，64%有功能性缺铁。在中位随访13.3年期间，有2212人（18.2%）死亡。其中，共有573人（4.7%）死于心血管疾病。1033名（8.5%）和766名（6.3%）参与者被诊断为冠心病和中风。
与无功能性缺铁者相比，功能性缺铁者冠心病风险增加24%、心血管疾病死亡风险增加26%、全因死亡风险增加12%。与无绝对缺铁者相比，绝对缺铁者冠心病风险增加20%，但与死亡率无关。铁状况和中风之间没有关联。
研究人员计算了人群归因比例，根据年龄、性别、吸烟、胆固醇、血压、糖尿病、体重指数和炎症等因素对模型进行调整，发现在10年期间，5.4%的死亡、11.7%的心血管疾病死亡和10.7%的新发冠心病诊断可归因于功能性缺铁。
“这项研究表明，缺铁在中年人群中非常普遍，近2/3的人患有功能性缺铁症。”Schrage表示，“这些人更容易患心脏病，而且在未来13年内死亡的可能性也更大。”
Schrage说，未来应该在年轻人群和非欧洲人群中研究这些关联。“如果这一关系得到证实，下一步将进行一项随机试验，调查在普通人群中治疗缺铁症的效果。”（文乐乐）
来源： 《中国科学报》
