在门诊，经常会遇到这样的患者，以老年人居多。抽血化验时发现了血脂（胆固醇）高了，又担心吃降脂药“伤肝、伤肾”，不愿意吃。就吃上阿司匹林，想着疏通疏通血管，预防血管堵塞。还有的人，一方面吃上了降脂药，另一方面，也把阿司匹林吃上，觉得这样子可以防止血管堵塞。
其实，不论是“他汀伤肝、伤肾，不能长期吃”；还是“老年人吃点儿阿司匹林好”；都是错误、片面的观点。
他汀和阿司匹林该不该吃不吃，如何吃，如何安全的吃，都是依据临床诊疗规范来定的。盲目的排斥和盲目的迷信，都会产生不良的后果。
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01首先，我们来说说血脂高了，是否需要吃阿司匹林？
如果只是血脂高，不需要吃阿司匹林。吃阿司匹林并不能降低血脂。阿司匹林是一种抗血小板药物，不是一种降脂药，更不是一种“疏通“血管的药物。
目前，阿司匹林用药不当现象非常普遍：很多应该长期吃阿司匹林的人没有吃，也有很多不应该吃阿司匹林的人却一直在吃。
吃不吃阿司匹林，需要根据患者是不是已经有的冠心病、脑梗塞、外周血管病等血管狭窄和总体心血管危险水平而定。高血脂（胆固醇）只是我们在评估心血管风险时需要考虑的危险因素之一。
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02血脂（胆固醇）高了，该吃什么药呢？
如果医生判断你的血脂需要药物治疗，吃他汀类降脂药。他汀治疗一段时间后，如果不达标或不耐受，可以酌情联合使用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。
只要是遵医嘱服用他汀类、定期抽血化验，不会伤肝。获益远远高于风险。另外，需要说明的是，他汀不伤肾。不仅如此，由于他汀具有可靠的抗动脉硬化作用，可以显著降低缺血性肾脏疾病的发生率，因而具有肯定的肾脏保护作用。
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03 什么样的人，应该吃阿司匹林呢？
?只要确诊了冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄，并且没有其他禁忌症，应该长期吃阿司匹林。也就是说，只有确实存在了心脏血管、脑血管、外周血管狭窄，狭窄程度达到50%以上，才需要吃阿司匹林。
?对于年龄40-70岁的人，如果医生评估心血管风险很高，达到一定程度，也会处方阿司匹林。
?对于年龄超过70岁老年人，如果没有确诊冠心病、脑梗或一过性脑缺血发作、严重颈动脉或下肢动脉狭窄，一般都不应该吃阿司匹林。这些人用药不会带来多少好处，反而会增加出血风险。包括危及生命的脑出血、消化道出血等。
最新指南：降脂药“联合使用”已成未来趋势！三类患者从中获益！所谓降脂药的“联合使用”，简单来说，就是同时使用两种甚至两种以上不同作用机制的药物来降血脂。这与目前很多患者还在单靠他汀这一种药物降血脂，形成了明显的对比。
按照2023版《中国血脂管理指南》的最新推荐，降脂药的“联合使用”在未来必然会成为一种重要的趋势。
2023版《中国血脂管理指南》
那么，相比于单吃他汀一种药，“联合用药”为何会成为一种趋势？又有哪三类患者能够明显从中获益？这篇文章就一次给大家说清楚！
需要“联合用药” 两大关键原因
之所以，降脂药的“联合用药”将会成为一种重要的趋势，主要是基于两个关键原因！
之一，为了更好地控制心血管风险，医学指南正在不断强化低密度脂蛋白胆固醇的“控制目标”。这对药物降低胆固醇的强度提出了更高的要求，而单独使用他汀类药物往往难以满足这种需求。
一直以来，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C都被视作为降血脂治疗的首要靶点。这是因为，低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的关联最为密切。
大量的医学研究已经证明，低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L，心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管事件的发生风险可以下降20%-30%。
过去，医生会要求冠心病、脑卒中等心脑血管疾病患者把低密度脂蛋白胆固醇水平降至1.8mmol/L以下。而最新的血脂管理指南则是进一步要求，一部分心血管风险处于“超高危”的患者应该把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.4mmol/L以内。
2023版《中国血脂管理指南》
然而，中国人群不同于欧美人群，我们的体质并不适合使用强度过大的他汀类药物。因此，仅推荐“中等强度”的他汀作为中国人群降胆固醇的首选药物。
2023版《中国血脂管理指南》
但“中等强度他汀”降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度往往是有限的，一般不超过50%。因此，就不得不额外增加“非他汀类”的降脂药来与他汀一起，帮助低密度脂蛋白胆固醇达标。
像“胆固醇吸收抑制剂”---依折麦布/海博麦布，以及“PCSK9抑制剂”---“降脂针”，这些“非他汀类”降脂药都被证明可以安全地与他汀一起使用，并且，往往可以让低密度脂蛋白胆固醇水平达标。
第二，胆固醇并非唯一的治疗靶点，甘油三酯、脂蛋白a等其他血脂指标的升高也会带来心血管风险。
临床观察发现，一部分低密度脂蛋白胆固醇水平已经达标的患者，仍然会发生心肌梗死、脑卒中等心血管事件。
这提示除了低密度脂蛋白胆固醇以外，还有其他血脂指标的异常会增加心血管风险。比如大家都很熟悉的甘油三酯 TG与脂蛋白a Lp（a）的升高。
为此，新版医学指南特别指出，低密度脂蛋白胆固醇水平已经达标的患者，假如甘油三酯水平仍然很高，那么，应该增加专门控制甘油三酯的药物，比如“贝特类”药物或者高纯度ω-3脂肪酸药物。
而脂蛋白a所带来的危害也被提升到了一个新的高度。尽管，当前还没有专门用于降低脂蛋白a的药物可用，但处于临床试验阶段的药物已经出现了。一旦这些药物正式获批上市，也将快速成为他汀等降胆固醇药物的“搭档”。
综上所述，正是为了把低密度脂蛋白胆固醇控制到更低的水平上，也为了同时控制好除胆固醇以外的其他血脂指标，因此，降脂药的“联合用药”才会成为一种重要的趋势！
哪三类患者 需要联合用药？
事实上，当下就已经有不少患者正在使用不止一种降脂药进行治疗。比较具有代表性的主要有三类患者，我们接下来一个一个来说。
之一类：使用常规剂量他汀出现不良反应的患者。
临床上，有不少患者都遇到过吃他汀类药物出现不良反应的情况，比如，发现转氨酶升高、肌肉疼痛等问题。
按照医学原则，并不是说只要出现了他汀相关不良反应就一定得停药！尤其是那些不良反应并不严重的患者，很多时候，把他汀的剂量降低以后，不良反应可以得到明显的缓解。
而这个时候，为了维持足够的胆固醇降幅，就常常需要增加一种“非他汀类”的降胆固醇药物，比如依折麦布/海博麦布或者“降脂针”。
第二类：起始治疗时，低密度脂蛋白胆固醇水平就很高的患者。
经常有网友提问：我的低密度脂蛋白胆固醇4.96mmol/L，需要吃降脂药吗？事实上，这类患者不仅需要吃药，而且常常需要不止他汀这一种药。
这是因为，按照心血管风险分层标准，低密度脂蛋白胆固醇水平只要超过4.9mmol/L，就算达到了“高危”这个级别。而“高危”患者所对应的低密度脂蛋白胆固醇目标是“＜2.6mmol/L”。这意味着，低密度脂蛋白胆固醇的降幅需要接近甚至超过50%，而这是大部分“中等强度他汀”难以办到的。
所以，对于这部分患者来说，一开始医生可能就会建议同时服用他汀与另一种“非他汀类”的降胆固醇药物。
《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》
第三类：除了胆固醇异常以外，甘油三酯水平也明显升高的患者。
一般来说，胆固醇和甘油三酯水平同时升高的患者，可以先只吃他汀类药物来进行治疗。因为，他汀除了可以降低胆固醇以外，也有轻度降低甘油三酯的效果。
不过，新版医学指南指出：经过他汀的治疗低密度脂蛋白胆固醇已经达标，但甘油三酯水平仍然在2.3mmol/L以上的患者，应该增加一种专门降低甘油三酯的药物，比如“贝特类”药物或者高纯度ω-3脂肪酸药物。
简单来说，就是单用他汀只能让胆固醇达标，而甘油三酯仍然明显增高的患者，需要同时吃他汀与一种专门降甘油三酯的药物。
2023版《中国血脂管理指南》
好的，此时此刻，您正在服用几种降脂药呢？欢迎正在使用不止一种降脂药的朋友们在评论区分享您的用药经验，帮助更多病友了解相关的信息。
（注意！任何处方类药物的时候都请在医生的指导下进行！）
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期
3，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》2019年5月 第18卷 第5期
一个国医大师的方子，降血脂、化血黏，改善血稠体质总有朋友说自己是血稠，吃了药有所缓解，但是断了药又恢复原样，想寻求中医的帮助。
血稠只是我们平时的口头叫法，中医叫做血瘀症，这是因为脏腑功能失调导致的。
“肝藏血”，肝气郁结，气血流通不畅，久而化瘀化火，就会血液黏稠流通不畅。
肝木克脾土，此时的脾也会受到影响，脾气虚了，就不能生化气血。
推动不了气血的运行，脾内水湿聚集与瘀血互结，那么血液就会变得更加黏稠。
还会导致像头痛、头晕等各种症状。
怎么破呢？
今天就给大家分享国医大师朱良春的一个调理血稠的方子——双降汤，能够调理血稠，还能够降压降脂。
双降汤由水蛭粉，生黄芪，丹参，当归，赤芍，川芎，泽泻，生山楂，稀莶草，甘草组成，原方不详。
临床研究证明本方具有改善血液流变性，改善微循环，增加血流量，改善血液粘稠度，改善脂代谢等作用。服后既可降脂通脉，降粘降压，防止心脑栓塞、梗阻，又能减肥轻身。诚为防病抗衰、延年益寿之妙方。
〔功效〕益气通络，活血降脂
〔主治〕高血粘、高血脂或伴高血压者尤宜。
〔用法〕每日一剂，水煎服，水蛭研极细末，分二次冲服。
接着我们来看这些药在这个方剂当中所发挥的作用。
先来看水蛭粉和地龙，这两味药都是用来破血逐瘀的。
水蛭味咸，苦，性平，有微毒，归肝经。能够很好的把经脉打通，把堵塞在经脉里的瘀血给打散。
地龙味咸，性寒，微毒，归肝，脾，膀胱经。具有清热定惊、息风通络、平喘、利尿的功效，能够把肝脾的湿热赶到膀胱给排出去。
接着是丹参，当归，川芎这三味药，负责活血，补血，行气，止痛。
赤芍，泽泻，稀莶草，生山楂能够清热除湿，降脂泄浊，还能够降压。
其中生山楂不仅能够健脾养胃，还能调节血脂，调节血压。
然后是生黄芪，这是方中重用的一味药。
它能补气，把肝脾之气补足，推动血液的运行。
瘀血没了，气足了，能够推动血液运行了，经脉通畅了，血稠自然就好了。
甘草调和诸药，还能够健脾益气。
全方合用，就组成了双降汤，能够化淤血，补气血，通经络，止疼痛。
我们总结一下，方中用水蛭、地龙破血逐瘀为主药；合丹参、当归、赤芍、川芎活血通脉；山楂、泽泻、豨莶草降脂泄浊，且能降压；重用黄芪补气，取其气行则血行，使血循畅达，免除破瘀伤正之弊。
最后提醒，降血稠，平时的日常护养也很重要。多喝水，按时吃早餐，避免肥甘厚味，多锻炼身体，早睡早起等健康的生活习惯也能够预防血稠。
冠心病、脑梗等心脑血管疾病，主要发病机制是冠状动脉、脑动脉粥样硬化，血管痉挛，血管内膜损伤，血小板聚集等原因，从而导致心脑缺血缺氧，可逐渐发展为心肌梗死、脑梗死。由于心脑血管疾病是一个整体，相互影响，相互促进。所以治疗上强调心脑同治，常用的中成药有脑心通胶囊、心脑联通胶囊、通心络胶囊、银丹心脑通软胶囊等。
脑心通胶囊
脑心通胶囊，它源于经典名方“补阳还五汤”，又结合现代人血管病理特点，增加虫类药物，具有益气活血、化瘀通络的功效，主要成分：黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、 红花、醋乳香、醋没药、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、 全蝎、水蛭。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。
从组方来看：方中重用黄芪为君药，大补脾肺之气，气旺则促进血液运行；以药性善走、通经活络的虫类药物水蛭、地龙、全蝎为臣药；其中水蛭活血化瘀功效颇胜，另配各有特点的活血化瘀、通络药当归、川芎、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、桃仁、鸡血藤、桑枝为佐药；其中当归补血养血，川芎活血行气，丹参既可活血祛瘀、又可养血安神，乳香行气止痛；又以温经通脉的桂枝，逐瘀血、通经络的牛膝为使药。诸药合用，配伍精当，组方科学。
现代药理研究表明，脑心通具有抗动脉粥样硬化，保护血管内皮，稳定动脉粥样硬化斑块的作用。临床观察证实，脑心通可显著改善胸闷、胸痛、心悸、气短，偏瘫、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等心脑血管疾病临床症状。同时具有调血脂、降血糖、抗凝、预防血栓形成、改善微循环的作用，用于改善现代生活方式带来的亚健康，包括糖尿病并发症等。
也能改善心肌缺血缺氧症状，缩小心肌梗死面积，保护心肌细胞，有效防治冠心病心绞痛、心肌梗死、心衰等。还能保护大脑神经细胞，抑制神经细胞的凋亡，缩小脑梗死范围，减轻认知损害、抗缺血缺氧、增强记忆力、改善血管性痴呆、抑制炎症反应，有效防治脑缺血、脑梗死，对预防和治疗阿尔茨海默病也有很好的作用。从而从整体上实现心脑同治。
心脑联通胶囊
心脑联通胶囊，是根据苗医世药秘方，以苗医理论为指导，采用先进制药工艺精制而成的治疗心脑血管疾病的药物。由灯盏细辛、葛根、野山楂、虎杖、丹参、刺五加、柿叶7味药组成。具有活血化瘀、通络止痛的功效，适用于瘀血闭阻引起的胸痹、眩晕，症见胸闷、心悸、胸痛、头、耳鸣等，以及冠心病心绞痛、脑动脉硬化、高脂血症见上述证候者。
灯盏细辛祛风散寒、活血通络止痛、强心扩血管；葛根扩张冠脉，口服对高血压、心绞痛有效；山楂消食化积、行气散瘀、降血压、扩张冠脉增加冠脉血量、降低胆固醇；虎杖活血定痛；丹参活血化瘀，对冠心病、心绞痛效果明显；刺五加与人参相似，有补益气血之功。
全方益心气，扶正以固本，祛风活血通络，气旺血行，畅通心脉，故能缓解冠心痛、心绞痛症状。临床实践证明，心脑联通胶囊能降脂、抗凝，改善血液流变学异常，抑制血小板聚集及血栓形成，可显著改善冠心病心绞痛的临床症状，同时对高血压、脑动脉硬化引起的眩晕、头痛、耳鸣等均有较好疗效，从而实现心脑同治。
通心络胶囊
通心络胶囊，全方由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、乳香、降香、酸枣仁组成。人参为君药，使气旺血行，佐以虫类药（水蛭、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、蝉蜕）搜络通瘀，配以赤芍活血散瘀，冰片芳香通窍，诸药合用，共奏益气活血、解痉通络止痛、邪去正复之效。
用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。
动脉粥样硬化，是引发心脑血管疾病的重要因素，严重危害人类健康。通心络胶囊通过调脂、抗凝、抗炎、抗氧化、改善血液流变、保护血管内皮、稳定斑块等多种机制发挥防治动脉粥样硬化的作用。具有血液、血管、心脏三重保护作用。广泛应用于动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑梗死等疾病的治疗。对病态窦房结综合征、心力衰竭、颈动脉粥样硬化、高脂血症等也有较好效果。
现代药理研究也发现，通心络胶囊对心脑血管方面的作用表现为：扩张冠状动脉、增加冠脉供血，抑制阻力血管肥厚，改善血管舒缩功能，降低脑血管阻力，而不影响血压。同时能抑制心肌纤维化，对心肌缺血再灌注损伤有保护作用，抑制心室重构。还能明显缩小脑梗死体积，改善神经损伤症状。
银丹心脑通软胶囊
银丹心脑通由银杏叶、丹参、灯盏细辛、山楂、绞股蓝、三七、艾片、大蒜8味药物组成。纵观全方，攻补兼施， 故能起到活血化瘀、行气止痛、消食化滞的功效。用于气滞血瘀引起的胸痹，症见胸痛，胸闷，气短，心悸等；冠心病心绞痛，高脂血症、脑动脉硬化，中风、中风后遗症见上述症状者。
药理学研究证实，银杏叶、丹参、绞股蓝、大蒜和艾片能提高心肌抗氧化应激能力；银杏叶还能通过调节自噬和抑制内质网应激，减轻动脉粥样硬化；丹参可抑制心肌细胞凋亡，减少心肌梗死后的心衰发生率；三七能抑制钙超载、抗细胞凋亡；绞股蓝和山楂具有调节血脂代谢的作用；灯盏细辛可抑制炎症反应、抗血小板聚集。
银丹心脑通，可通过减轻心肌缺血-再灌注损伤、抗动脉粥样硬化和防治心衰，从而抑制缺血性心脏病发生，改善心血管疾病患者预后。此外，该药还有抑制交感神经张力、调节交感迷走神经平衡的作用。该药疗效确切，目前尚未见不良反应报道，具有广泛的应用前景。需要强调的是，银丹心脑通常用于治疗气滞血瘀型患者，临床用药中需结合中医辨证，根据证型指导用药。
丹参、三七都能通血管，高血脂患者服用哪种？能不能天天吃？随着人们的生活水平提高，出现“三高”症状的人群也越来越普遍，这也让人们开始重视对血管的保养，西药大多为处方药，不经过医生允许不能随意乱吃，于是不少人将目光投向了中药保养方面。
在这其中，丹参，三七可以说是毫无悬念的脱颖而出。越来越多的人开始用三七和丹参泡水喝，明面上它俩都有通血管的作用，两者是否又存在明显的差别?
丹参，三七都能通血管，两者之间有什么区别?
我们不妨从两者的药性上来看。
首先是“丹参”：
早在《神农本草经》中，就有了对丹参的相关记载：“微寒，味苦，如心经，肝经”。虽然丹参中也带有“参”字，但和能够补血养气的人参不同，丹参更多的是起到活血调经的作用。能够将身体里的血气调动起来，加快血液循环的效率，从而维持心血管的健康。
针对例如心绞痛，血瘀，心肌缺血等症状，都有非常不错的调理效果。
然后是“三七”：
三七主要指的是三七的根茎，通过炮制打粉后可以入药，和丹参类似，三七也有着活血祛瘀，调动气血的作用。不过，三七中还含有叫做三七皂苷的物质，研究表明，三七皂苷对于血管内壁有不错的调理效果，能够改善血管弹性，加速血管内部损伤修复，从而巩固心血管的健康。
乍一看，无论是丹参和三七，都主要起到活血祛瘀，通利血管的作用。但仔细看来，两者作用的方式却有不同：
丹参主要作用的是“血”，通过改善血液本身的健康状态，来达到调理心血管的目的;
而三七主要作用于“血管”，通过巩固血管健康，维持正常的血液循环环境，来改善可能存在的负面心血管健康状态。两者之间并没有高低之分，只要在医生的医嘱下合理服用，均能产生不错的疗效。有些人也会选择将三七和丹参放在一起服用，又是否可行?
丹参和三七，两者是否可以共同服用?
从中医药理的角度来看，三七和丹参并没有配伍禁忌，两者在一起服用是没有什么问题的。但是，因为两者的药效相互重叠，如果放在一起服用，容易把控不好量，过度的活血化瘀，可能会造成低血压等负面健康情况出现，并且过量的中药摄入，也会给肠胃运化带来一定的负担。
所以，丹参和三七想要共同服用，必须在专业医生的配伍下才可以，切勿擅自调配服用，以免造成不必要的健康隐患。因为丹参和三七通血管的效果，很多高血脂患者也开始进行尝试。
高血脂患者可以吃丹参和三七吗?对控制血脂是否能产生效果?
当然也是可以的。
对于高血脂患者来说，因为血脂较高，血液较为粘稠，因此血液循环的效率会比较低，而丹参三七能够加速血液循环，对于调控高血脂的病情状态，改善动脉硬化等，能够起到一定的帮助。
但是，丹参三七并非是专治高血脂的药物，并不具备控制血脂的效果，在服用丹参三七的同时，也要保证降脂药物按时服用，才能真正对治疗高血脂有益。
不过需要注意的是，虽然丹参和三七对通血管有一定的效果，但两者本身有通泻的效果，所以药性偏寒，如果长期服用，可能会加重体内寒证出现，例如感冒，发烧一类的情况。尤其是现在即将入冬，其实是不太建议长期服用三七和丹参的，如果有需求，还请在医生的指导下服用。
另外，丹参三七也有宜忌，3类人不建议服用
分别是低血压患者、孕妇以及经期女性。
低血压患者本身血气就比较疏散，如果服用三七丹参，容易导致血气进一步流失，使得低血压的情况加重，因此并不推荐服用。
而对于孕期和经期女性而言，这段时间不能受寒，而寒性的丹参以及三七，也是和这个时候的身体状况背道而驰的，如果强行服用，可能会损伤身体健康根基，对于孕妇而言，可能会有滑胎的可能性。
总而言之，丹参和三七，的确是对于通血管，辅助调理高血脂而言不错的中药。但正所谓“是药三分毒”，科学合理地服用中药，才能在保证身体健康的前提下调理症状。在日常养生的过程中也同样如此，切勿随心所欲的服用药物，一切以医嘱和科学为前提进行，才能真正体现出养生的价值。
参考资料：
<1>杨佳, 秦彩玲. 复方丹参方及丹参、三七对造血功能影响的研究概况
. 中国实验方剂学杂志, 2013, 9(2):59-61. <2>郑琴, 彭常春, 沈美兰,等. 丹参和三七的配伍研究概况
. 中国实验方剂学杂志, 2009(2):4.
血脂异常一般是指血浆中的总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）水平升高，而由于脂质是不溶或微溶于水的，且必须和蛋白质结合后以脂蛋白的形式存在，才能在机体里通过血液循环，因此血脂异常通常是以高脂蛋白血症为表现，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
高脂血症包括多种的血脂异常，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。因此在临床上，血脂异常一般分为高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症等。
由于血脂异常是心脑血管事件发生的危险因素，因此为了降低冠心病、脑卒中等不良事件的发生风险，有血脂异常的患者应积极进行治疗。
西医上用于治疗血脂异常的药物包括他汀类、贝特类两大类，以及依折麦布和普罗布考。
① 他汀类
常用的他汀类药物有辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
辛伐他汀属于调脂和抗动脉粥样硬化药，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症的治疗，也可以用于防治冠心病和缺血性脑中风。用药期间一般不需要监测肝功能，但如果出现黄疸、乏力等表现时就需要进行监测。
阿托伐他汀也属于调脂和抗动脉粥样硬化药，适用于高胆固醇血症、冠心病以及脑卒中的预防与治疗。需要注意的是，用药时如果大量饮用葡萄柚汁（饮用量＞1.2L/d），会增加阿托伐他汀的血浆浓度，因此两者应避免同时服用。
瑞舒伐他汀同样也是调脂和抗动脉粥样硬化药，适用于混合型血脂异常症、原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症的治疗。由于药物需要通过肾脏排泄，因此对于合并有肾功能不全的患者来说，处于慢性肾脏疾病4期的患者禁用瑞舒伐他汀。
② 贝特类
贝特类药物主要针对于甘油三酯偏高的血脂异常，包括非诺贝特、苯扎贝特和氯贝特。其中，非诺贝特是第三代苯氧乙酸类调脂药，除了用于高TG血症的治疗外，还用于高脂血症、混合型高脂血症的治疗。
但是该药禁用于肝肾功能不全者、有胆囊疾病病史者，以及患有胆石症、原发性胆汁性肝硬化、不明原因的肝功能持续异常的患者，还有哺乳期妇女及儿童。
③ 依折麦布
依折麦布适用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症的治疗。用药期间如果出现转氨酶升高至3倍正常值上限，或者肌酸激酶（CK）升高，甚至出现肌炎，则应立即停止用药。
④ 普罗布考
有研究人员将普罗布考用于高脂血症患者的治疗，发现其能降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇的含量。
在治疗高脂血症时，除了单独用药以外，还会根据患者的具体情况进行联合用药。
例如，他汀类药物与依折麦布联用，有助增强降低胆固醇水平的作用，同时还能减少毒副作用；而与贝特类药物联用时，对混合型高脂血症老年患者的疗效较好。他汀类药物是临床上治疗血脂异常的常用药。
中医上也有一些药物对血脂异常有很好的疗效。目前发现具有降脂作用的中药包括三七、丹参、山楂、决明子等。
有研究发现，三七和丹参有助降低血小板的活性，降低总胆固醇，改善血液的高凝状态，抑制血栓形成；山楂所含有的黄酮类等物质有助降压，扩张血管，降低甘油三酯和胆固醇的含量；决明子则有利于降脂排脂，防止胆固醇沉积，抗动脉粥样硬化。
西医和中医对于血脂异常的治疗各有理论看法，而具体的药物选择、用药剂量等要视乎患者的实际情况和意愿而定，而为了避免严重不良反应的发生，建议患者不要擅自用药，可结合医嘱与自身情况来制定具体的用药方案。
另外用药治疗期间要注意控制饮食，限制脂肪、糖分、胆固醇的摄入；纠正不良饮食习惯，不要暴饮暴食；同时要结合适当的运动锻炼，这样才能更好地治疗血脂异常。
结语
在我国，血脂异常的发病率一直较高，这与不良的饮食习惯密切相关，因此在日常生活中就要养成良好的生活习惯。如果有轻度的血脂异常也不能忽视，宜尽快进行治疗，同时配合相应的生活方式的调控，以达到更好的降脂效果。
参考资料：
<1> 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 血脂异常基层合理用药指南
<2>宋晶, *** 飞,刘迎辉,等. 血脂异常中西医治疗进展
<3>包博. 血脂异常防治研究进展
罗布麻降压片组方为罗布麻、夏枯草、钩藤、泽泻、珍珠母、牛滕、山楂、菊花，方中罗布麻味甘、苦，性微寒，归肝、心经，平降肝阳、清泻肝火，为君药。菊花味甘、苦，性微寒，归肺、肝、肾经，清肝火，平肝阳；钩藤味甘、性凉，归肝、心包经，具有清热平肝、息风定惊作用；夏枯草性寒，味苦、辛，归肝、胆经，有清泄肝火、散结作用；珍珠母性寒味咸，归肝、心经，平肝潜阳，清肝明目，共同辅助君药平肝泄热，为臣药。配以牛膝、山楂活血化瘀，通络止痛，引血下行；泽泻利水渗湿泄热。诸药相合，共奏平开潜阳、息风活血、通络止痛之功。
现代药理学研究证实，罗布麻降压片具有降血压作用，可降低高脂高盐饮食致高血压大鼠的血压，抑制血管组织中C反应蛋白、转化生长因子-β1的表达，提高血清中高密度脂蛋白胆固醇的水平，降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯的水平。
在临床上，罗布麻降压片可用于因肝阳上亢，肝火上攻，肝热上扰所致的眩晕，症见眩晕，头胀，面红，目赤，烦躁易怒，口苦而干，耳鸣，原发性高血压病、高脂血症、动脉硬化见上述证候者。
此外，罗布麻降压片还可用于因肝阳上亢，肝热上扰清空所致的头痛，症见头痛，烦劳或恼怒而加剧，烦躁失眠，面色潮红，口苦，舌红苔黄，脉弦数有力，原发性高血压病、动脉硬化见上述证候者。
松龄血脉康胶囊组方为鲜松叶、葛根、珍珠层粉，方中鲜松叶平肝潜阳，镇心安神，为君药。葛根活血利脉，通络止痛；珍珠层粉镇心安神，共为臣药。诸药合用，共奏平肝潜阳、镇心安神之功。
现代药理学研究证实，松龄血脉康胶囊具有降压作用，可降低自发性高血压大鼠和肾性高血压大鼠血压。松龄血脉康胶囊可提高心脏射血分数，上调过氧化物酶体增殖物激活受体基因、蛋白表达，下调血管紧张素II 1型受体的基因表达和蛋白合成。
松龄血脉康胶囊具有降血脂作用，可降低高脂血症家兔血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白含量。
松龄血脉康胶囊具有抗脑缺血作用，对线栓法致大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤有保护作用，改善脑缺血再灌大鼠神经行为学症状，减轻脑组织含水量及大脑缺血区梗死面积，降低大鼠脑组织丙二醛含量，增加一氧化氮合酶含量，改善血液流变性，降低全血黏度。
在临床上，松龄血脉康胶囊可用于由肝阳上亢所致的头痛，用于头痛，耳鸣，心烦易怒，目赤，口苦，夜寐不安，舌红少苔，脉弦细数等，原发性高血压病见上述证候者。
松龄血脉康胶囊可用于由肝阳上亢所致的眩晕，用于眩晕，耳鸣，少寐多梦，心烦胸闷，目赤，口苦，舌红少苔，脉弦细数等，原发性高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。此外，有报道松龄血脉康胶囊可治疗失眠症。
心可舒胶囊组方为丹参、葛根、三七、山楂、木香。方中丹参活血化瘀，为君药。葛根、三七活血通脉，为臣药，助其活血化瘀之功。山楂活血导滞，为佐药。木香行气止痛，为使药，使气行血行。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功。
现代药理学研究证实，心可舒胶囊具有抗心肌缺血的作用， 可改善由垂体后叶素所致家兔、大鼠心肌缺血，也能改善异丙肾上腺素诱发的大鼠急性心肌缺血及心律失常。
心可舒胶囊具有降压作用， 对麻醉犬颈动脉血压有降低作用，对肾上腺素引起的后扩张现象有拮抗作用。心可舒胶囊还可降低犬心脏左室收缩压、左室舒张压、左室收缩末期压、左室更大收缩压，缩短收缩开始至更大收缩压的时间间隔，降低更大舒张压绝对值，降低心肌耗氧量。
心可舒胶囊具有抑制心脏的作用，对离体蛙心脏有负性频率与负性肌力作用，并能对抗异丙肾上腺素对心脏的兴奋效应，随着剂量的增加可呈现房室传导延缓及传导阻滞。
心可舒胶囊具有改善血液流变性的作用， 可降低家兔食饵性动脉粥样硬化模型全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数、血沉、红细胞刚性指数。此外，心可舒胶囊还具有抗缺氧作用，能延长小鼠在减压缺氧状态下的平均死亡时间。
在临床上，心可舒胶囊可用于因气滞血瘀，心脉闭阻所致胸痹，症见疼痛剧烈，心前区憋闷，痛有定处，两胁胀痛，气短，心悸，头晕，舌质紫黯或瘀斑，脉弦涩或结代，冠心病心绞痛见上述证候者。
心可舒胶囊可用于因气滞血瘀，瘀阻心脉，心失所养而致的心悸，症见心悸不宁，惕惕不安，胸闷气短，舌黯，脉结代，心律失常见上述证候者。
心可舒胶囊可用于因气滞血瘀，瘀阻清窍所致的头痛，症见头痛如刺，痛有定处，头晕，健忘，舌有瘀斑，脉弦涩，原发性高血压见上述证候者。
心可舒胶囊可用于可用于气滞血瘀，瘀阻清窍，脑失所养而致的眩晕，症见头晕目眩，耳鸣，头痛，胸闷，心悸，舌质黯，有瘀斑，脉弦涩，原发性高血压、高脂血症见上述证候者。此外，有报道心可舒胶囊还可治疗高黏血症。
牛黄降压丸组方为人工牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、水牛角浓缩粉、黄芩提取物、黄芪、党参、白芍、郁金、川芎、决明子、薄荷、甘松，方中人工牛黄清热解毒，清心除烦，豁痰定惊；羚羊角性寒味咸，具有清热解毒、平肝息风、定眩止痛之功，共为君药。珍珠母甘、咸、寒，潜阳安神，清热平息肝风；冰片清心开窍，疏散郁火，清利咽喉，聪耳明目，以清上焦热邪，透发火郁；水牛角、黄芩凉血清心开窍，潜降苦泄肝经火邪，共为臣药。佐以黄芪、党参健脾益气，白芍平抑肝阳、敛阴养血；郁金活血，疏肝解郁，行气中之血；川芎行气活血，理血中之气；决明子清肝定眩，薄荷疏肝解郁；甘松疏肝理气，共为佐药。诸药合用，共奏清心化痰、平肝安神之功。
现代药理学研究证实，牛黄降压丸具有降血压作用，可降低自发性高血压大鼠血压，降低大鼠血浆内皮素，血管紧张素II、醛固酮及糖皮质激素含量；还可降低肾性高血压模型大鼠血浆肾素活性和血管紧张素II含量，对肾性高血压大的血压也有降低作用，对心率无明显影响。牛黄降压丸可降低自发性高血压大鼠尾动脉血压，减轻肾小动脉的病变程度。牛黄降压丸亦可降低两肾一夹型肾性高血压大鼠的尾动脉压，改善左心室肥厚，减小心肌细胞体积，改善心肌细胞形态。
牛黄降压丸具有抑制血小板聚集的作用，可抑制正常大鼠血小板黏附及ADP诱导的血小板聚集，降低血小板中钙调蛋白含量和血栓素A2的释放。
牛黄降压丸具有利尿作用，可增加水负荷大鼠排尿量，增加 Na+排出量。此外，牛黄降压丸还可增强大鼠腹腔巨噬细胞的吞噬活性，抑制二甲苯所致小鼠耳肿胀，对实验性发热家兔有解热作用，还可延长戊巴比妥钠所致小鼠的睡眠时间。
临床研究证实，牛黄降压丸可降低中度原发性高血压病患者的舒张压和收缩压，可降低高血压患者全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原含量，降低血甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白含量，升高高密度脂蛋白含量。
在临床上，牛黄降压丸可用于由肝阳上亢及痰火壅盛所致的眩晕，用于眩晕，急躁易怒，面红，口苦，失眠，原发性高血压病见上述证候者。
此外，牛黄降压丸还可用于由肝阳上亢及痰火壅盛所致的头痛，用于头痛，头晕，烦躁易怒，面红，目赤，血管神经性头痛、偏头痛、原发性高血压病见上述证候者。
高血脂，就是血太黏了！一张降血脂的方子，送给大家我这个人闲不住，哪怕有空闲的时间，也基本在研读医书，或者在下乡义诊积累经验中度过。
很多人说，下乡义诊又累又没报酬，你这是何必呢？
可在我看来，闭门造车对于医者来说，并不适用。下乡义诊的过程不仅仅可以丰富经验，还可以遇到很多好老师。
所谓高手在民间，很多忧民的老中医都是深入农村，为患者治病的。所以遇到这些前辈，真的能学到一些货真价实的东西。
记得我之前去山西南部一个小村子时，遇到了一位老中医。这位老中医三十年间走遍山西、陕西、甘肃、河南等地，帮助很多看不起病的患者解决了病痛的折磨。
这个村子里因为有老中医的帮助，也没什么需要看诊的患者了，于是我就跟着老中医一路前行，这期间，我学到了很多经验，也得到了好几个方子。
其中有一张方子，针对高血脂患者的，可以降血脂、化血黏。这里我用一则医案来说明。
有一位患者，在公司体检中得知自己血脂高，而且高得比较厉害。再这么下去容易中风、心梗。联想到身体最近老出现的胸闷之感，患者连忙求医。
了解得知：患者脉象弦滑、舌苔白腻、形体比较肥胖。平时爱咳嗽，痰也挺多。而且爱吃肉喝酒。
辨证后，我开方：柴胡、法半夏、白术、当归、泽泻、丹参、山楂、三七、甘草。
结果方子使用一个多月，这期间原方稍有加减，不过基本不变。停药后，患者胸闷、痰多、头晕等感觉都消失了。再检查血脂，发现已经恢复正常。
这里面有什么道理呢？
患者爱吃肉喝酒，并且脉弦滑，苔白腻，这说明体内痰湿之邪泛滥成灾。痰湿这个东西，随处可去，与随处可瘀。
当痰湿之邪瘀于血管中时，一定会影响到血液的运行，久而久之，就会导致瘀血的出现。而在瘀血和痰湿的加持下，血液就会变得粘稠。
粘稠的血液，西医检测出来，就是高血脂。
而痰湿和瘀血的堵滞，也使得体内气血运行不畅，心气不畅就胸闷，肺气不畅，就咳嗽痰多。
所以想要降血脂，就必须化痰化瘀，解决血黏的问题。
方子里面：
一、化痰
半夏、白术、泽泻这几味药都是治痰的。其中半夏和白术可以燥湿化痰，泽泻可以利水除湿，将多余的痰湿之邪从小便排出体外。
在这个基础上，用全瓜蒌涤痰宽胸，可以改善胸闷之感。柴胡可以疏肝气，使得肝木不至于克伤脾土，有助于脾运化之能的恢复，杜绝了生痰之源。
二、化瘀
丹参、山楂、三七这几味药是用来活血化瘀的，并且用当归来濡养血脉。
这样一来，痰湿之邪没有了，瘀血也清理干净了，自然血液也就恢复清爽了，血脂也就降下去了。
高脂血症服用哪些药物呢？如果您去医院化验血脂提示血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇）异常时，您一定要认识到血脂异常超标就提示您患心脑血管疾病的风险在增加。那么我们常用的降血脂药物有以下几种：
1、他汀类药物<比心>
【代表药物】比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
【适应症】高胆固醇血症
【主要特点】显著降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇 。
【主要不良反应】可能引起肌痛、肌无力、肌炎等肌病、转氨酶升高等。
【需要注意】合成胆固醇的高峰期是在晚上，那么晚上服用降血脂药物降血脂效果是不是很好？其实并不是所有他汀类药物都是在晚上服用！（具体见以下图文）
他汀类药物服药时间
2、胆固醇吸收抑制剂<比心>
【代表药物】依折麦布
【适应症】高胆固醇血症
【主要特点】主要降低低密度脂蛋白。
【主要不良反应】可能引起腹痛、腹泻、腹胀等消化系统异常、肌肉疼痛等等。
【服用注意】该药可以与他汀类降血脂药物联合使用，该类药物可在一天的任意时间内服用，不会受食物和服药时间影响。
附：我们国家首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂、全球第二个胆固醇吸收抑制剂→→海博麦布，该药主要通过选择性抑制胆固醇的吸收，从而降低肠道中的胆固醇向肝脏转运，进而降低肝脏胆固醇含量，增加了血液中胆固醇。本品主要用于治疗杂合子家族性或非家族性的原发性高胆固醇血症，可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平，可单用或者与他汀类降血脂药联合使用。
3、贝特类降血脂药<比心>
【代表药物】非诺贝特
【适应症】高甘油三酯血症
【主要特点】该类药物是目前降低甘油三酯最有效的药物，有不同程度降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。
【主要不良反应】可能引起消化不良、腹部不适、腹泻、便秘等胃肠道反应。
【服用注意】建议服用后要注意定期复查肝功能。如果和他汀类降血脂药物联合使用时，建议分开服用，可以在早晨上午服用贝特类药物，晚上下午服用他汀类药物。
4、PCSK9抑制剂<比心>
【代表药物】依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。
【适应症】高胆固醇血症及混合血脂异常
【主要特点】主要降低低密度脂蛋白。
【主要不良反应】可能导致注射部位局部反应，皮疹、荨麻疹等过敏反应。
【服用注意】目前该类药物主要用于动脉粥样硬化性心血管疾病、他汀类药物不耐受或者他汀类药物存在禁忌症的患者，该类药物可单独使用或者可与其他降血脂药物一起服用。
高脂血症危害
高血脂常由不良生活习惯导致，我们通常经过改变生活、饮食结构，减肥、控制体重，血脂一般可以下降，但经过严格生活习惯的调整以后，血脂仍不达目标水平，这个时候就需服药干预了。
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中药立大功，青蒿素有望成为抗癌、降血脂的新药？靠谱吗“青蒿素能降脂、抗癌，是不是真的？最近我妈买了好多保健品在家，推销员就是这样和她说的”
后台收到了一条粉丝的私信，对于青蒿素，可能很多人并不陌生，屠呦呦因为提取出青蒿素而获得了诺贝尔奖，这几年青蒿素也一直很火热，被炒作，可是它真的能抗癌、降血脂吗？
一、冷知识：青蒿素不是从青蒿里提取的
屠呦呦所提取的青蒿素，来源其实并不是青蒿，而是从另一种蒿草——黄花蒿中所提取。
明明是从黄花蒿里提取的，为啥还叫青蒿素？
原来，历代医药著作中都有蒿草植物名称混淆使用的记载，如李时珍的《本草纲目》，错误地将一种植物分别以“青蒿”和“黄花蒿”命名，这就相当于一个娃有两个名字了，后来本草纲目被引入日本，日本人不但没有认识到错误，还把青蒿的名字张冠李戴到另外一种植物上，并被沿用至今。
屠呦呦所带领的研究团队从黄花蒿中成功提取青蒿素，依照古代医药著作的提法，便称其为“青蒿素”，目前黄花蒿是目前工业提取青蒿素的唯一植物来源，现在叫做“青蒿”的植物，其实不含青蒿素。
二、国药之光青蒿素是中药还是西药？
新药的诞生引起了关注，而诺贝尔奖的获得，更是引发出关于青蒿素是中药还是西药的争议。
观点1：青蒿素是中药现代化的产物
认为青蒿素是中药的学者指出，青蒿素的启发就是古籍抗疟的记载，在《神农本草经》、《肘后备急方》、《本草纲目》均有提到，这也为屠呦呦等科学家从黄花蒿中提取青蒿素的基础。中药的剂型有很多样，古有丸、散、膏、丹，近有片剂、冲剂等，而青蒿素只不过是使用了现代药物研究的科技 *** 提取出来，从而诞生出青蒿素。
观点2：青蒿素是西药
认为青蒿素是西药的学者，则指出青蒿素不是中药，而是从植物中提取、成分单一、结构明确的化学药，很多化学药都是以植物为原料提取，就如阿司匹林，难道也是中药吗？
其实单单看青蒿素，它既可以是中药也可以是西药，但是如果是衍生物的话，就不再是纯化合物，那就属于化学药物的范畴，则应该归类入西药了。当然了，无论是中药还是西药，只要能治病救人最重要，归根结底，青蒿素是属于祖国医学的重大突破。
三、青蒿素能降血脂、抗癌？
青蒿素在抗疟的成就世界有目共睹，小艾查了一些相关论文，青蒿素还真的有降血脂、抗癌方面的潜力。
上海交通大学唐克轩教授团队以高血脂为突破口进行了青蒿素的药物实验，通过动物模型，实验团队发现青蒿素化合物与他汀类药物的组合，具有显著降血脂的作用，且能有效降低他汀类药物的毒副作用。
美国Science Daily杂志上发布了一项青蒿素抗癌的研究成果，研究由华盛顿大学生物工程系研究教授赖亨利带领，通过离体实验发现，乳腺癌细胞在与青蒿素接触16小时后，癌细胞几乎全部被杀灭，而对正常细胞的影响很小，青蒿素很有可能成为无毒的抗癌药。
那么问题来了，普通人现在可以去吃青蒿素来降血脂、抗癌吗？
需要强调的是，上述的研究都是动物试验和体外研究，其效果在人体上是未知的。即使临床实验证明其有效性，但也得经过国家批准才能制药出售。
在国家市场监督管理总局中，保健食品的未查到任何一款含有“青蒿”或“青蒿素”的保健食品，这也就意味着青蒿素保健品并不正规，不过是商家牟取利润的方式而已。
杭州市肿瘤医院肿瘤内科的郑松主任医师表示，青蒿素是用来抗疟疾的，疟疾和肿瘤是完全不同的疾病，就目前青蒿素的研究程度来说，想要达到抗癌是不靠谱的。
不少人认为青蒿素来源“天然”，即使没用，也不会有害，吃了总比不吃好。殊不知，这一想法非常危险，天然并不是“安全”的保证。虽然临床试验中，并没有发现青蒿素有严重副作用，但在少部分人身上会有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等表现，作为治疗药物，这些副作用是可以接受的，但作为保健功效，就未免有些“受罪”了。
尽管青蒿素作为治疗疟疾的高效药物被大众所认可，但作为其他疾病的开发，它仍有很长一段路需要走，不久的将来，很有可能在抗癌药物中就能看到它的身影，目前不要相信任何宣称青蒿素能抗癌、降血脂的产品。#谣零零计划##心血管健康百问百答#
参考资料：
<1>《青蒿素是传统中药青蒿的产物，是中医药文化的硕果》.中国中医药报官方号.2015-10-26
<2>《别吵了，青蒿素既是中药也是西药》.中国生物技术网.2015-10-09
<3>《重大发现：青蒿素能抗癌，或彻底改变癌症治疗 *** 》.中国社区医师杂志.2016-01-27
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