老年人便秘的综合治疗

随着社会生活的发展，我国人口逐渐呈老龄化趋势，因此老年人的健康问题越来越重要，其中老年人便秘非常多见，心脑血管疾病是老年人健康的杀手，其中便秘是一项危险因素，用力排便可诱发心脏病、脑梗死、脑出血等，中医讲肺与大肠相表里，大肠不通，也会影响上焦肺，出现诸多问题如经常便秘的人容易咳嗽、气喘、痤疮、口疮、耳鸣等，甚至有些人因此会出现焦虑症抑郁症。本人临床上常用以下中成药，那么平时该怎样选择呢？下面我将逐一展开解读：

①麻仁丸:来源于《伤寒论》名方麻子仁丸，主要由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜组成，方中麻子仁润肠通便为君药，杏仁止咳平喘，润肠通便，芍药养血敛阴，缓急止痛，二者同为臣药，大黄泻下攻积，枳实破气消积，厚朴下气除满，三者同为佐药，蜂蜜润肠通便，缓和药性为使药。功用：润肠泄热，行气通便，主治：胃肠燥热，脾约便秘证，大便干结，小便频数。对于老年人肠燥便秘，习惯性便秘可以长期服用。

②新复方芦荟胶囊：由芦荟、青黛、琥珀组成，方中芦荟泻下通便，清肝杀虫，青黛清热解毒，清肝泻火，琥珀镇静安神，功用：清肝泻热，润肠通便，宁心安神，主治：心肝火旺证，大便秘结，腹胀腹痛，心烦失眠等。对老年人来说不能大量长期服用，时间不超过2周，出现腹泻时可减量。

③苁蓉通便口服液：由肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜组成，方中肉苁蓉补肾助阳，润肠通便，何首乌润肠通便，枳实行气消积，蜂蜜润肠通便，功用：润肠通便，主治：老年便秘，产后便秘。对老年人阳气虚弱证较为适宜，可长期服用。

④参黄粉：由生晒参、酒大黄组成，比例为2:1，其中生晒参大补元气，补脾益肺，大黄酒泡制后泻下力量减弱，活血化瘀力量增强，可以厚肠胃推陈出新，从而达到气足便自通，血活便自润的效果。对老年人气血亏虚证便秘效果不错。

另外中药穴位贴敷对便秘效果不错，中药如大黄、芒硝、枳实、厚朴、肉苁蓉、槟榔等打成粉，用生姜或醋拌成糊状，贴在穴位上（神阙、中脘、气海、关元、天枢、支沟、上巨虚、大肠腧等）临床上治疗便秘效果蛮好的。

西药如调节肠道菌群的药物凝结芽孢杆菌活菌片，促进胃肠道蠕动剂马来酸曲美布汀胶囊，乳果糖口服液等。

生活指导：如喝蜂蜜水，吃白萝卜，粗纤维蔬菜如芹菜、韭菜、黄花菜、香菜、洋葱、蒜苗、芦笋、蘑菇等，杂粮如荞麦、燕麦、高粱、玉米、绿豆、黄豆、花生等，水果如苹果、香蕉、猕猴桃、火龙果、橙子等通便效果蛮不错，也别忘了多喝水，适当运动，少吃一些辛辣 *** 肥甘厚味油腻之物，饮食作息规律。

在临床上经常有老年人长期服用泻药如番泻叶、香丹清等造成结肠黑病变，如果长期服用药物通便效果不理想，建议去医院检查如肠镜、腹部X片、腹部CT及核磁等，以除外结肠息肉、痔疮、肠梗阻、结肠癌等病变。

小结：以上药物需要在医师的指导下合理应用。

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#养老有道#

这个妙方，专门对付习惯性便秘，给燥热的肠道打扫卫生

大潘经常听到身边的朋友们抱怨便秘的烦恼，他们常说：“哎呀，肚子总是不舒服，排便不顺畅，真是难受死了！”你可曾有过类似的困扰呢？别担心，我有一招妙方，叫做麻子仁丸，能够帮你解决这个问题。

我们首先要了解一下便秘的两个原因。之一个原因是肠道燥热，这就好比夏天炎热的天气让人感到不舒服，你是不是也有时候感觉肚子 *** 辣的？第二个原因是肠道缺少津液，就像干旱的土地渴望雨水一样，肠道也需要足够的滋润来顺利排便。而麻子仁丸正是医圣张仲景留下来专门润肠和清热的一种宝贵方剂。

那么，你知道张仲景是谁吗？他是东汉末年时期的一位名医，被尊称为医圣。他的代表作是《伤寒杂病论》，对于中医的发展和推广做出了巨大的贡献。他深入研究中草药的性能与功效，并总结出了许多有效的方子。其中，麻子仁丸就是他留下来的一颗明珠。

麻子仁丸的主要成分有火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍药等。这些成分经过合理的配比，能够起到清热润肠的作用。火麻仁有清热解毒、润肠通便的功效；苦杏仁能够润燥通便；大黄是一味强力泻药，能够促进肠道蠕动；枳实有消食、导滞的作用；厚朴可以缓解肠胃不适；白芍药则能够调节肠道功能。这些成分相互配合，协同作用，对治疗习惯性便秘非常有效。

你可以选择自行煎煮汤药的 *** ，具体步骤如下：取火麻仁10克、苦杏仁5克、大黄10克、枳实5克、厚朴5克、白芍药5克，加水煎药，每天一剂。当然，如果你觉得煎药比较麻烦，也可以选择直接购买中成药，市面上网上或药店都有出售，叫做“麻仁丸”。使用中成药更为方便，并且效果也会更好。

用麻子仁丸治疗习惯性便秘，可以从根本上调节肠道燥热和缺少津液的问题。它能够清热润肠，顺利排便，舒缓肚子的不适感。正如一位朋友的亲身经历，她长期饱受便秘之苦，尝试了许多 *** 都无效。直到她听说了麻子仁丸，她开始坚持每天服用，不仅便秘问题得到了改善，而且整个人的精神状态也明显好转。

麻子仁丸是一剂中药，虽然效果显著，但并不意味着适用于所有的人群。所以，在使用之前更好咨询专业中医医生的建议，以确保安全有效。同时，注意饮食结构的调整也很重要，多摄入富含纤维的食物，增加蔬菜和水果的摄入量，适当运动，保持良好的排便习惯，这样能够更好地预防便秘的发生。

赠人玫瑰，手有余香。如果你也正困扰于习惯性便秘，不妨试试麻子仁丸这个妙方。它源自于医圣张仲景的智慧和经验，通过润肠和清热的作用，能够有效改善肠道燥热和缺少津液的问题，让你告别便秘的烦恼。希望你也能将这个方子分享给身边需要的人，让更多人享受健康的生活！

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2型糖尿病合并便秘怎么办？中医证型有哪些？临床上有何治疗办法

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糖尿病（DiabeticMellitus，DM）是一种慢性、非传染性、多系统，以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，发病类型以2型糖尿病（Type2DiabetesMellitus，T2DM）为主。

长期暴露于高血糖状态下会导致消化系统自主神经病变，引起包括胃轻瘫、便秘、腹泻等消化道症状的发生。

其中便秘最为常见，发病率高达60％。便秘轻症患者可出现腹痛、腹胀等；反复发作者可诱发肛裂、痔疮等；严重便秘者可诱发或加重心脑血管疾病。

除此之外，长期便秘患者常出现焦虑、烦躁等不良情绪，导致胰高血糖素、肾上腺素等激素水平升高，引起血糖波动。

西医通常采用泻药、胃肠促动力药物、维生素、微生态制等治疗，临床疗效一般，且病情易反复发作，具有一定的局限性。

中医学中虽无糖尿病合并便秘之病名，可根据临床症状将其归属于“消渴病”“便秘”等范畴，消渴病的病理因素以阴虚为本，燥热为标，燥热之邪劫烁津液，造成肠燥便秘；

或燥邪日久伤津耗气，气虚无力推动，津伤无以润肠，造成气阴两虚之便秘，过程中兼见痰湿、瘀血、气滞等邪实之症。

因此，便秘与消渴息息相关，常表现为虚实夹杂，治疗上或急下存阴，或补虚泻实，或清上润下。

中医治疗注重整体观，审证求因，因人而异，标本同治。中医特色治疗包括中药汤剂、中成药、针灸、推拿等，都有较好的临床疗效，且副作用小，依赖性低。

祖国医学研究概述

病因病机的认识

糖尿病合并便秘没有直接对应的病名，在祖国医学中将其归属于“消渴病”“便秘”等范畴。《诸病源候论》云：“渴利之家，大便亦难”，由此可知，二者的联系十分紧密。

病位主要在大肠，涉及肺、脾胃、肾等脏腑。肺气不足，津液不布；脾虚中气不足，运化无力，升降失司，津液不能化生输布，肠道干枯，燥屎内结；

大肠主津，无水则舟停；肾气亏虚，推动无力，或肾阴不足，虚火内生，耗伤津液，或肾阳不足，温煦无力，以上均可致大肠传导功能失常而发为便秘。

其致病因素多为外感淫邪、禀赋不足、情志失调、饮食不节以及劳欲过度等。目前大多认为其病机主以气阴两虚为本，燥热、气滞、瘀血为标。

由于糖尿病合并便秘的病机错综复杂，诸医家对其病机的理解和认识各有千秋。

张锡纯《医学衷中参西录》有云：“消渴一证，皆起于中焦”，指出消渴病发于中焦脾胃，继而传变各脏腑。

《三因极一病证方论》曰：“人或伤于风寒暑湿，热盛，发汗利小便，走枯津液，致肠胃燥涩，秘涩不通”，消渴日久，本已气阴亏耗，正气大伤，若适逢外来邪气，正不胜邪，入里化热，耗伤津液，胃燥津枯更甚，大便秘结。

《医门法律》中俞嘉言曾表明：“肥而且贵……酿成内热……津液干涸……而中消之”，过食肥甘厚味，脾胃受累，运化无力，使食滞中焦，久而化生湿浊，蕴生邪热，灼伤阴液，终至阴虚燥热的病理状态。

《兰室秘藏》云：“若饥饱失节……食辛热味厚之物，而助火邪……津液亏少，故大便结燥”，气津既已耗伤，继食辛辣助热之味，火热炽盛，炼液伤津，肠道干枯灼热，大便燥结肠中。

如情志不舒，气机郁滞，气机升降失调，致使肺气肃降失调，大肠之气不能下达；横逆犯脾，壅遏脾气，脾气失健，大肠无力向下传导排出糟粕，使大便滞留肠腑。

《外台秘要·消渴消中》云：“房室过度……下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，房事不节，耗伤肾阴，阴虚燥热，乃至便秘。

消渴病的病机为阴虚燥热，阴虚内热，耗气伤阴，肠道津液亏虚，出现便秘；日久气机不畅，出现气血瘀滞，因此临床常见的糖尿病合并便秘主要表现为虚实夹杂的症状。

基于“态靶辨证”原理，将糖尿病分为郁、热、虚、损四种“态”，便秘可发生在消渴病的每个状态。

中医治疗进展

内治法

脏腑论治

《诸病源候论·大便难候》：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”，指明便秘的发生，与五脏不和密切相关。

脾虚是糖尿病便秘的主要病机，自拟健脾调肠饮重补气健脾，辅清热行气活血等药物，使脾气健运，水谷精微得以上输心肺，下归肝肾。如此，津液得复，气血充盈，气机条达，大肠传导功能恢复正常。

脾气亏虚，运化失职是本病的病理基础，自拟调理汤治疗糖尿病便秘，以健脾益气，行气除满，并强调在对老年糖尿病便秘的患者辨证治疗的过程中，要注意从虚论治，顾护脾脏的生理功能。

脾虚是糖尿病便秘发生发展的重要因素，通过益气健脾法既可稳定血糖，又可恢复肠道菌群失调，提高菌群数量，增加胃肠蠕动，改善便秘症状。

脾失健运是糖尿病便秘发病的病机关键，治疗以《素问》中“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜”为指导思想，并建议患者应多动少逸，以增强脾的运化，促进大便排出。

遵照“保胃气、存津液”原则，在临床诊治中以八珍汤加减治疗糖尿病合并便秘患者，临床效果可观，相较于西药对照组在排便时间、间隔时间、便质等均有明显改善。

消渴症的便秘，病位主要在肺和大肠。临床采用补润结合法治疗糖尿病性便秘取得良好效果。

组方重用黄芪补肺益气，杏仁寓有提壶揭盖之意，使肺气充盈，津液充盛，肠道润泽，大便通畅。应用提壶揭盖法治疗糖尿病合并便秘患者，患者的排便时间、频率、性状均有改善，可以较好地加快肠道蠕动。

肝主一身之气，若肝气不疏、气滞不畅，则导致大便秘而不行。糖尿病胃肠病的发生发展，与气机升降失调有关，通过心肾疏泄的理论 *** 。

用黄连温胆汤加减治疗糖尿病伴有排便困难的患者，以达疏肝气，畅气机，清胃热，通大便之效。

遵循六腑以通为用，运用疏肝理气之四逆散，达疏肝理脾，行气活血之效，辨证施治或兼以宣通肺气、或补气健脾、或养阴生津法治之，并强调针对此类患者，应做好日常调护，保持情绪舒畅。

便秘与肾脏密切相关，在应用芪槟通便汤治疗糖尿病性便秘的临床观察中，对照组使用莫沙必利分散片，结果显示，与常规治疗相比，芪槟通便汤疗效显著升高，不仅可改善便秘患者的肠道环境，促进肠道蠕动功能，还对降低便秘复发率有良好的疗效。

辨证论治

张仲景在《素问·阴阳别论篇》中提到：“二阳结，谓之消”，将糖尿病的病机划分为阳结、阴结两部分。阳结多为积热伤阴，治以新加黄龙汤加减泄热通腑；

阴结多为阳虚积滞未尽，治以千金温脾汤加减温补脾阳。便秘可发生在糖尿病进展中的每个状态，根据糖尿病郁、热、虚、损的病程特点。

总结仝小林院士在糖尿病便秘的辨证论治中，将郁态分为肝郁气滞、胃肠气滞型，选用四逆散疏肝行气、厚朴三物汤行气导滞；

热态分为肺胃热盛、肝胃郁热、肠道湿热、痰热壅滞、血热型，选用白虎汤清热清气分邪热、大柴胡汤内泻热结、连朴饮清利湿热、小陷胸汤涤痰泄热、清营汤清热凉血；

虚态分为气虚、阳虚、阴虚型，选用枳术汤健脾益气，济川煎温补阳气，增液汤或增液承气汤滋阴增液，损态以血瘀便秘为主，选用王血府逐瘀汤以活血化瘀。

总结发现，治疗糖尿病便秘当先明辨虚实，实证包括肺胃热盛、肝胃气滞证，虚症包括肺肾阴虚、肺脾气虚、气阴两虚证，分别以清泻内热，润肠通便，疏肝理气、通腑消痞，补肺益肾、养阴生津，补益脾肺、行气消积，补脾益气、养血生津法治之。

胃肠燥热，肠燥津亏是糖尿病便秘发病的根本，临床多采用麻子仁丸加减论治以润肠泄热、行气通便。

将糖尿病合并便秘分为大肠热燥证与大肠寒燥证，以滋阴润燥、健脾活血的自拟方“五仁汤”为加减，根据寒热辨证酌加清热或温阳通便之品，使津液得以充盛，大便适时而下。

其他理论治疗

基于长桑君脉法脉息术理论，以大柴胡汤加减治疗糖尿病合并便秘脉燥患者，治以理气通腑，清热泄浊，使气机调畅，大便得下。

基于三阴三阳的理论指导，认为糖尿病便秘的基本病机为热伤气阴，总结糖尿病合并便秘疾病常发生于阳明胃热、胃热阴虚、少阳气郁、少阳郁热、太阴脾虚、少阴肾虚体质之人，分别以清泄胃热、滋阴清热、行气活血、健脾益气、滋阴益肾法治之。

外治法

根据中医治疗糖尿病便秘的结果显示，中医辨证论治较西医效果更佳，在治疗中，中医外治法体现了规范性和科学性。其中包括针灸、推拿、穴位 *** 及敷贴、耳穴压豆等 *** 。

针灸

对于糖尿病合并便秘的临床中，针灸治疗疗效确切，疗法多样，选穴灵活，可以避免长时间应用西药带来的副作用，同时改善血糖。

通过针刺八髎穴和大肠俞穴的临床观察中发现，针对排便间隔时间长、排便困难、直肠阻塞感等症状明显好转，对于促进患者肠道蠕动，降低盆地肌张力有良好的疗效。

通过针灸治疗糖尿病合并便秘的研究中统计发现，疗效高的穴位主要分布在任脉、胃经及三焦经，具有调理脾胃，润肠通便的作用。其中使用较多的穴位为天枢、足三里、神阙、中脘等，占总频次的50％。

推拿

推拿治疗以中医基础理论为指导，依据辨证论治选取相应的经络、穴位，疏通经络气血，恢复脏腑功能。

将150例老年慢性便秘患者，随机分为治疗组与对照组，对照组常规干预，治疗组增加循经推拿干预。

经过3周后结果显示，经推拿治疗后的患者在大便频次，排便困难感等评分明显优于对照组，以此证明运用经络穴位推拿治疗有利于气血运行，匡扶正气，增加肠道蠕动，以缓解便秘症状。

通过穴位 *** 的临床观察，治疗组采用穴位 *** ，选取天枢、神门与关元等穴，对照组口服麻仁软胶囊，治疗4周后，治疗组临床疗效显著，避免了口服药对胃肠道的 *** ，且副作用小，促进了局部血液循环，为临床治疗糖尿病合并便秘提供了新思路。

耳穴贴压

《灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚者也”。耳穴和人体脏腑与经络之间联系密切，在耳穴穴位中，可以通过选择对应的小肠经、三焦经穴位，采用耳穴压豆的方式 *** 穴位导滞顺气，促进肠道的蠕动，以促进排便。

通过对147例糖尿病合并便秘的患者的临床观察发现，耳穴贴压能够通过对大脑皮质和肠道神经的 *** 作用，改善肠道紊乱与激素失调，临床疗效显著，同时降低便秘的发生率。

将80例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组给予耳穴贴压，对照组给予常规治疗，结果显示，耳穴贴压组改善便秘疗效更明显，有效率达到95.24％。

穴位敷贴

中药穴位敷贴以中医经络学为基础，将药物研磨成饼剂，贴于穴位以达到治疗疾病的无创疗法。

通过穴位敷贴治疗糖尿病合并便秘的临床观察得出，使用穴位敷贴能够有效的提高临床疗效，更好的透过毛孔挥发，沟通表里，调节脏腑，辨证施治，副作用小，直接改善便秘症状。

通过穴位敷贴治疗糖尿病合并便秘的Meta分析，选取脐部神阙穴，皮肤薄，脐下血管丰富，药物容易吸收，对便秘症状有改善效果，安全性高，副作用小，同时患者心理接受性更高。

综合治疗

将糖尿病便秘患者随机分为治疗组45例、对照组40例两组，对照组口服磺脲类、双胍类药物，治疗组以普瑞博思联合加味润肠丸治疗糖尿病便秘有效率达95.6%。

对照组有效率62.5%，临床效果显著。通过观察揿针联合麻仁丸治疗糖尿病合并便秘的临床疗效，随机将64例糖尿病合并便秘的患者分为对照组和观察组各32例。

对照组给予麻子仁丸治疗，治疗组在对照组的基础上联合揿针治疗，治疗组在排便频率、排便时间等疗效更好，选取足三里、三阴交等穴位，既固护脾胃，又疏通肠道。

高建忠：“跳出”伤寒论，走进仲景灵魂深处

高建忠，副主任医师。精研张仲景、李东垣学说，学术上主张中医回归传统，用传统的思维去解读、运用和发展中医。发表专业学术论文40余篇，主编著作1部，参加编写著作4部。独著书稿《临证传心与诊余静思——从张仲景到李东垣》，由中国中医药出版社出版。

本文为其在“全国经方论坛”上做的讲座，内容也是紧贴临床，对于青年中医有很好的启发。（PS:讲座内容出版了，还是很有临床价值，大家可以去买来看看，名字就叫《全国经方论坛现场实录》）

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“跳出”伤寒论，走进仲景灵魂深处

各位老师大家好。本来按我的资历和能力，可能不应该用这个话题：“谈经方的发展”，这不是我的能力可以谈的。但是，在我没有找到更合适的标题之前，暂时借用它，希望大家包涵。可能部分观点不一定正确，这没关系，为了经方的发展，我们可以各抒己见，希望大家指正。

我想从下面几个方面简单和大家交流一下：大家都知道李东垣创立了“内伤学说”，很多医家可能在他的头脑里边不认为李东垣对《伤寒论》有研究，我这儿想说李东垣不但创立了内伤学说，并且李东垣对《伤寒论》有精到的研究。然后在这个基础上，我想和大家一块研究一下李东垣思想的蜕变，李东垣怎么从《伤寒论》走到了《脾胃论》。然后谈了这个思想蜕变以后，我想举一个例子，就是说拿张仲景的一张方剂和李东垣的一张方剂做一个对比，看看李东垣当时脑子里在想啥。接下来看一则医案。从医案和方剂的演变，我们可以得到一定的启示。

说到李东垣精研过《伤寒论》，大致有这么些证据：从书中记录，李东垣写过一本很重要的书叫《伤寒会要》，尽管我们现在见不到这本书，但是书中有明确的记载，大约有30多万字。如果说这一点还不足够的话，我们在读李东垣《内外伤辨惑论》这本书的时候，可以看到李东垣在书里有这么一句话：“易水张先生云：仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病如神，后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣。”从李东垣写的这段话里面，我们可以看到李东垣对张仲景是很推崇的。我们都知道李东垣写过《脾胃论》，其实李东垣写的之一本书，自己亲自写成的，并且自己在生前写下序言的唯一的一本书是这本《内外伤辨惑论》，因此这本书里面的记录的可信度应该是很高的。下面还有证据，李东垣有一个师弟加弟子王好古，王好古拜张元素为师，后来又拜李东垣为师，王好古在《此事难知》的序言里面曾经说过这么一段话，他说：“予读医书几十载，所仰慕者，仲景一书为尤焉。然淡之未易洞达其趣，欲得一师指之，遍国中无有能知者。”也就是说王好古对张仲景的书是很推崇的，环视周匝发现没有人能教我，“寤而思，寐而思，天其勤恤，俾我李公明之，授予及所不传之妙”。李公明是指李东垣，也就是说王好古的《此事难知》怎么写成的，写的是李东垣的学术思想，所以在古书上明确标有作者是李东垣。大家都知道王好古在医学史上属于伤寒大家，在伤寒学派里“阴证学派”是由王好古创立的。王好古既是李东垣的师弟又是李东垣的弟子，如果李东垣和张元素对《伤寒论》研究不深，很难培养出这么一个大家弟子来。王好古在伤寒学派里奠定自己学派思想的一本重要的书是《阴证略例》，王好古写成《阴证略例》之后，在它的后面写了这么一段话：“欲质之明者，则求之诸郡而不可得。但读之既笑且嘻，长叹而已。不知何日复得吾东垣李先生一问之，吾之心始可以少安矣。”当王好古在完成了他的代表作《阴证略例》之后，他自己记录说，我本来想拿这个书稿去找一个老师，给我读一读，看我写得怎么样，给我指点指点，但是他说转了一圈，后来发现我找不到这么一个人，谁也给我看不了，也就是说可能在世的人里，没有人能超过他的水平，他很遗憾地说，假如哪一天我能把地下的我的老师李东垣叫起来，让他给我读一读，我的心就安了。从这些记录里面，我们能看到李东垣对《伤寒论》是很有研究的。

李东垣对《伤寒论》这么有研究，但是李东垣创立了一个新的学说——“内伤学说”。可能很多人印象里李东垣创立了“脾胃学说”，实际上“脾胃学说”和“内伤学说”不在同一个层次，李东垣主要创立的是“内伤学说”，“脾胃学说”仅仅是为“内伤学说”服务的。如果仅把李东垣看做一个“脾胃学”大家，有点低估了李东垣，李东垣首先是一个“内伤”大家。李东垣生前定稿并有自序的是《内外伤辨惑论》，大家始终把《脾胃论》当做李东垣的代表著作，但是我们在读《脾胃论》的时候，我们发现很多内容是在《内外伤辨惑论》的基础上扩展而来的，并且我们有足够的理由认定《脾胃论》里面的很多内容是他的弟子给加上的，也就是这本书肯定经过了他的弟子罗天益大量的编辑修改，因此最可信的应该是《内外伤辨惑论》，这本书所有的文字都应该出自李东垣之手。《脾胃论》的序言里有这么一句话：“惧俗弊不可猝悟也，故又著《脾胃论》叮咛之。”也就是说，我为啥又要写《脾胃论》呢，原因是我写了《内外伤辨惑论》以后，害怕这些普通医生或者不中用的人看了以后，他看不明白，于是我在这个基础上，重新再写一本《脾胃论》叮咛之，让大家都能读懂。而在《内外伤辨惑论》这本书里面，开篇之一句话就是“曰甚哉！阴阳之证，不可不详也。”李东垣在提笔要把他几十年对中医的感悟写下来的时候，他提起笔写的之一句话竟然是“曰甚哉！阴阳之证，不可不详也。”这里的阴阳指内外，指的是内伤和外感，也就是说他的学术思想，是以分清外感和内伤作基础的。在《内外伤辨惑论》里，他说：“概其外伤风寒，六淫客邪，皆有余之病，当泻不当补；饮食失节，中气不足之病，当补不当泻”。他说为啥要辨外感内伤，外感内伤有什么区别呢，治疗外感病当泻不当补，治疗内伤病当补不当泻，直接会影响到治法、用药、处方。他又说：“举世尽将内伤饮食失节、劳役不足之病，作外伤寒邪、表实有余之证，反泻其表，枉死者岂胜言哉！”他为啥要创立内伤学说，原因是他看到当时临床上很多医家把很多内伤病当成外感病去治疗，于是他才下定决心创立“内伤学说”。当然他这说的，把内伤病当做外感病治疗，这种治疗手段主要用的是《伤寒论》的手段，在《内外伤辨惑论》里面，这本书很薄，他在这本书里面从几十个方面详尽地论述了内伤病和外感病的区别，在治法里面一改《伤寒论》的汗、吐、下变为“补其中、升其阳、甘寒以泻其火”，也就是通常说的补中、升阳、泻阴火。这是李东垣在构建他内伤学说的三大治法，同时创立了以补中益气汤和枳术丸为代表的一系列方药。这样，李东垣完整地把“内伤学说”给创立起来了，于是后世的朱丹溪很高兴地说了这么一句话：“夫假说问答，仲景之书也，而详于外感；明著性味，东垣之书也，而详于内伤。医之为书，至是始备，医之为道，至是始明。”给了李东垣很高的评价，并且直接把李东垣和张仲景同提、并列。

李东垣对《伤寒论》这么有研究，为什么他又要创立“内伤学说”，他的思想是怎么蜕变的呢？也许这种思想的蜕变可能会对我们的临床是有影响的。我们临床上经常要面对这个问题，我们都是对经方热衷的，都是研究经方的，我们面对的问题就是经方该不该发展，如何发展，我们临证的时候，需不需要突破《伤寒论》构建起来的辨证论治体系，就是说《伤寒论》为我们构建了辨证论治体系，为我们建立了这么多实用的高效的经方，我们该如何继承，我们是全盘拿过来就可以，还是我们该发展、该突破，如果要发展、要突破，我们该怎么办？这是需要思考的。我今天说的主题也就是想抛砖引玉，引起大家的思考。其实我思考得很不完善，我也在继续思考。

可能有很多学者对李东垣这个学术地位不一定太认同，从古到今对他的学术地位都是有争议的。李东垣创建“内伤学说”本来就是补外感学说的不足的，他是补不足的，他不是全书，他也不是说要推翻前人的东西而重新建立一个学说，这一点罗天益在《脾胃论·后序》里面说得特别清楚：“黄帝著《内经》，其忧天下后世可谓厚且至矣。秦越人叙《难经》以证之伤寒为病更大，仲景广而论之为万世法。至于内伤脾胃之病，诸书虽有其说，略而未详。我东垣先生做《内外伤辨惑论》、《脾胃论》以补之。”罗天益明确告诉后人，我的老师李东垣著《内外伤辨惑论》和《脾胃论》是补前人的不足，而不是否定前人，因此从《伤寒论》到《脾胃论》应该是医学的一种正常的发展。从《伤寒论》到《脾胃论》，李东垣的思想是如何蜕变的，这是我们后学者都比较关心的。因为如果我们学到了古人的这种思想的蜕变，也许这种蜕变的经历会影响到我们的思想。李东垣在《脾胃论》里面是这样记录的，他说：“向者壬辰改元，京师 *** ，殆三月下旬，受故者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月。”当时李东垣身处这种战乱的年代，目睹很多老百姓由于战乱、由于得病相继死亡。他说：“余在大梁，凡所亲见，有表发者，有以巴豆推之者，有以承气汤下之者，俄而变结胸、发黄，又以陷胸汤、丸及茵陈汤下之，无不死者。”大家看到他亲眼看到的这种治法几乎全部出自于《伤寒论》，也就是说当时在这个城里面，每天死这么多人，城里面的医生肯定每个人都会接诊很多很多的病人，而在这么多医生里面，肯定有很多对《伤寒论》是有研究的。治不好的时候，医生肯定会思考，可能会怎么思考呢？学伤寒不精，继续努力，白天看病，晚上回去继续读《伤寒论》，想办法提高自己对《伤寒论》的认识，第二天继续接着治病，这是一种可能；第二种可能就是方证辨识不到位，证辨得不对，方子用错了，需要继续努力，继续学习，继续试方，今天用这个方不行，明天用下一个方，后天用第三个方，反正我要试到方证对应为止；还有的医家可能认为，这就是病重药轻，那么我加大剂量，3g不行13g，13g不行30g，30g不行90g，我就加，加到他活了为止，当然死了我再治下一个病人。当时城内的医生不外乎能想到这些，因为他们可学的，他们推崇的，可能也主要以《伤寒论》为主。而李东垣，脑子里想到这么一个问题：“此百万人岂俱感风寒外伤者耶？”难道这百万人都是外感了风寒引起的？不是，这是他自己得到的答案，不是外感，是内伤。就是因为思考了这么一丁点儿，他创立了一个“内伤学说”，这是李东垣从《伤寒论》走到了《脾胃论》的思想上的蜕变。

每一位临床大家都是在临证的过程中，这种不经意的思想的蜕变、思想的创新，导致新的学说的产生。

李东垣创立内伤学说，不是凭空从理论到理论创立的，他是从临床上走过来的，为了解决临床上的实际问题，为了提高自己的临床疗效，而创立了“内伤学说”和“脾胃学说”。治疗便秘有这么两张常用的方子，一张方子是李东垣的“润肠丸”，一张方子是张仲景的“麻仁丸”。我在读李东垣书的时候，无意之中注意到这个“润肠丸”和“麻仁丸”之间有联系又有区别，我们可以简单分析一下，看看当时李东垣是如何想的。麻仁丸组成是：麻子仁、大黄、芍药、杏仁、枳实、厚朴。润肠丸组成是：麻子仁、大黄、当归梢、桃仁、羌活。《兰室秘藏·大便结燥门》在润肠丸等方前面有一段总论，论中明确提到“仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。”后世所谓脾约丸即仲景之麻仁丸。《脾胃论·脾胃损在调饮食适寒温》在润肠丸等方前面有一句话：“前项所定方药，乃常道也，如变则更之。”也就是说，在李东垣笔下，润肠丸为“知常达变”之方。麻仁丸属常，润肠丸属变。那么，从麻仁丸到润肠丸，也属于李东垣“知常达变”之法。李东垣是如何“达变”的？为何要“达变”呢？

从表面看来，两方除同时用到麻子仁和大黄外，似无其他相似之处。但仔细对比可以发现，芍药与当归俱为和血养血药物，杏仁与桃仁俱为“仁”类润肠药物。也就是说，有这种可能，李东垣在组成润肠丸时，取用了麻仁丸中的麻子仁、大黄，同时去掉了酸苦“益津”的芍药，改用了辛润和血的当归梢；去掉了温润走气的杏仁，改用了温润走血的桃仁。经过这样加减后，麻仁丸中剩下了枳实、厚朴，润肠丸中剩下了羌活。可以这样认为，李东垣进一步去掉了枳实、厚朴，加用了羌活。枳实“沉也，阴也。”厚朴“苦能下气，去实满而泄腹胀。”而羌活，气味俱轻，“升也，阴中之阳也。”也就是说，李东垣在这一加减中，改降泄为升清。

为什么要这样加减呢？《伤寒论》中麻子仁方出自“阳明篇”中，主治邪入阳明的“胃家实”。而《脾胃论》中的润肠丸方主治“饮食劳倦”所致的大便干燥秘涩。可以这样认为，在李东垣看来，麻仁丸主治仍是以“外感病”为主，治疗重在祛邪。而要移用于治疗内伤病，必须经过适当加减，这样就衍化出了润肠丸。当然，润肠丸也是以祛邪为主，但作用明显和缓于麻仁丸，同时注意到了恢复中焦脾胃的升降协调。

随便找了李东垣的一张方子和大家分享，可以看出李东垣的很多东西仍然是从《伤寒论》走出来的。

看一则医案。这是一个80岁的老人，这个老人病特别多，他自己说腰疼，没力气，不想吃饭。腰疼半年，基本上半年就是卧床，腰椎间盘突出。全身无力，心悸，进食特别少，基本上没有食欲，嘴里面比较黏腻。他的女儿说，每天为了给老爷子喂饭，经常跟老爷子吵架。吃了饭以后胃里面难受，然后过上一个多小时才慢慢缓解。有高血压病，有冠心病，有胆石症，心梗过两次，脑梗过两次，一年前发现了主动脉瘤，准备做手术，但是又发现双下肢动脉闭锁而不能做手术治疗。当我们面对这么一个诸病缠身，特复杂的一个病人，我们该怎么办？舌质暗红，舌苔白厚腻，脉弦大，有结代。

当时我是这样考虑的，本病尽管西医病种繁多，但是从中医角度看，责在脾胃，后天之本先病，五脏六腑继病。治疗重点也应该放在脾胃，脾胃得振，升降得复，饮食能进，气血生化有源，诸病自能轻减。我当时脑子里认为这样思考也许是可行的，于是就用了以辛开苦降法恢复中焦升降之职，用半夏泻心汤。每个医生都知道，如果能让他的腰疼有所好转，能让这个老人起了床，能让这个老人不卧床了，也许他的饮食会好一点，也许他的胃口会开一点，很多人把这个关键给搁到腰痛上，前面的医生事实上就是这样做的。但是我觉得还是先从脾胃考虑，尽管没有典型的心下痞满，也没有典型的从经方角度认为的半夏泻心汤证，但是我仍然用了半夏泻心汤，姜半夏、干姜、吴茱萸、黄芩、黄连、枳实、枳壳、党参、炒谷芽、炒麦芽、炙甘草，做了加减了。用上以后效果还可以，二诊把党参变成人参，用量很小，因为老人的脾胃功能已经很差了，不敢多用，慢慢地人参从4g往6g加，这样一点一点慢慢加，然后桂枝、茯苓慢慢地加。从用药开始，老人的感觉是这个药吃比不吃强，自己能感觉到，整体状况一天比一天强，最后治得生活质量很好，从患者本人来说、从家属来说还是挺满意的。

我返回来思考这个医案的时候，我是这样想的：人体是一个以五脏为中心的统一体，五脏之间有它相应的生克制化，任何一个脏腑的功能障碍都有可能影响到别的脏腑，产生疾病，在病理状态下，五脏六腑对机体都会产生影响，但是这种影响不是等同的。李东垣认为属土的脾胃，占有独特的地位。生理上土生万物，病理上“内伤脾胃，百病由生”；生理上胃纳脾运，保证机体气血精微的供应，脾升胃降，保证机体气机正常的升降出入，病理上，脾胃不足，气血乏源，机体脏腑官窍俱失充养。脾胃不足，升降失司，一身气机升降出入障碍，阴火内生。也就是说脾胃病变关乎全身，全身诸病皆可由脾胃病变导致。本案患者多病缠身，病变涉及阴阳气血、多脏多腑。治疗上，首先着眼于恢复胃纳脾运，胃降脾升，理宗东垣，方用仲景，取得了较好的疗效。我这儿重点想传递的一个信息，和大家交流的一个理念就是，当我们取用经方的时候，我们有足够的理由去拿《伤寒论》的那种理念去用经方，我们也可以走出《伤寒论》的框架来发展经方的使用，我们运用经方的时候可以利用后世对经方的发展，后世在《伤寒论》基础上发展起来的这种理念。

从上面的论述我们可以得到两点启示：之一点启示是经方是可以发展的。李东垣就看到经方需要发展，于是他发展了经方；《伤寒论》是需要发展的，于是他在伤寒的基础上往前走了一步。第二点，如果去思考经方发展途径的话，可能有这么两个途径，一个是方药的突破，我们可以从“麻仁丸”走向“润肠丸”，事实上我们现在很多医家在临床上治疗习惯性便秘，治疗老年性便秘，经常取用“麻仁丸”，当我们取用“麻仁丸”的时候，想过没有李东垣在“麻仁丸”的基础上又往前走了一步，从外感走向内伤，又开出一个“润肠丸”来。事实上，知道“润肠丸”的医家很少，使用“麻仁丸”的医家特多。除了方药的发展，还有一个途径就是理论上的突破，这一点至关重要，我们需要很好地学习《伤寒论》，但是我们不应该被《伤寒论》束缚，如果我们能从理论上突破，往前突破，我们可以发现使用经方的思路就会打开，我们临床又会出现海阔天空的一步。

谢谢大家。

今天没有划重点。

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文章内容摘自《全国经方论坛现场实录》，中国中医药出版社出版，作者/张广中。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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方中有方，用麻子仁丸润肠通便这几点要清楚，书本上不会写

麻子仁丸又叫脾约丸，出自《伤寒论》，由麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁组成，具有润肠泄热，行气通便的作用，主要用于胃肠燥热，脾约便秘证，症见大便干结，小便频多。麻子仁丸是很多便秘患者尤其是老年便秘患者的常用药，使用时有这几点需要清楚。

1、为什么叫脾约丸？

麻子仁丸是根据君药是麻子仁而命名的，同时又叫脾约丸，是因为麻子仁丸的治疗主症是“小便数，大便硬，其脾为约”，所以叫“脾约证”，这个约是指约束，是指脾脏受到约束，津液不能四周分布，尤其不能输送到大肠，但可以输送到膀胱，导致小便频数而大便硬结。

2、胃肠燥热轻症更适宜

临床上、生活中同时出现大便硬、小便频数的情况不多，而大便硬结、小便量少发黄才是常见症状，这常见于是胃肠道燥热导致，因为胃肠燥热伤津，这个伤津不仅仅只伤肠道中的津液，全身的津液都会收到影响，而如果胃肠燥热初起或者较轻时，虽然可以导致一定便秘，但这时的燥热没有影响整体津液的气化，就会出现大便干结，小便改变不大，不会出现明显的少或黄，这时就是麻子仁丸的更佳时期。

3、麻子仁丸中含有小承气汤

麻子仁丸以麻子仁为君药，润肠通便。杏仁、芍药以及制丸的蜂蜜也具有润肠作用，同时杏仁能降肺气，通腑气，配合枳实、厚朴体现肺与大肠相表里。而大黄、枳实、厚朴实际上又是小承气汤的组成，但用量偏小，在整个方中配合润下，兼具有清泄胃肠燥热的作用，整个麻子仁丸是润下相结合，下不伤正，润不滋腻，整体以润肠为主。

4、麻子仁丸和麻子仁汤作用又不同

麻子仁丸是丸剂，在《伤寒论》中记载是取麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁六味药，用蜂蜜和丸，如梧桐子大，饮服10丸，日三服，渐加，以知为度。而丸剂素来有丸者缓也的说法，就是药效来的持缓，来的比较温和。而麻子仁汤没有蜂蜜的赋型，剂型由丸转汤，功效则偏向于清下而非润下了。

麻子仁丸在临床上也多用于痔疮或者肛肠科手术后发生的便秘。当然，如果痔疮有血行瘀滞，可以加当归、桃仁畅通血行；伴有出血可以加用地榆、槐花；如果肠道燥热伤津重了，那还需增加生地黄等养阴清热的药物。#我要上 头条##健康真探社#@头条健康

脾胃那些事｜教你区分治疗便秘，效果才好

中医便秘临床治疗浅谈及病例分析

便秘是指临床上大便干燥、艰涩、排便困难、不通的总称，并非单纯的干燥不能排出，和西医上大便干燥不易排出有一定的区别。临床上有实秘、虚秘、热秘、寒秘、血秘等之分别，症状表现和病因各有不同。

其中老年人津液亏虚，容易出现大便干燥干燥；妇女如果产后失血较多也容易导致便秘的出现；青壮年好食烟酒、辛辣 *** 食物等也容易导致便秘出现，简而言之，便秘主要病因是大肠传导功能失常所导致。

下面就便秘的分型进本病的诊断要点为如下几点，首先患者有大便干燥或者排便不畅的感觉；其次为排便习惯改变，如排便周期延长等；最后还需要和其他相关疾病进行鉴别后方可按照便秘进行论治。

辨证论治：

便秘临床分类治则如下：

实秘：

病因病机：患有本证型的患者多为阳盛之体，好嗜食辛辣，或者患有温热性病导致伤津耗液、肠胃积热、津液失布，最终出现肠燥便秘。

症状：腹痛腹满、烦燥谵语、痛则拒按、日哺潮热、口燥唇干、舌苔黄燥、脉实有力。

治则方药：清泻实热。方如大承气汤、小承气汤、调味承气汤。

代表药物：大黄、甘草、芒硝、厚朴、枳实、生地、麦冬、玄参等。

虚秘：

病因病机：多为年老气虚、形体素弱、气血不足、津液亏损、阳气不通所致。

症状：肢倦神疲、唇淡、语言低微、小便清利、大便秘结、舌苔白滑、脉沉弱。

治则方药：补中益气。方如补中益气汤、八珍汤。

代表药物：黄芪、人参、党参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡、生姜、大枣等。

热秘：

病因病机：热秘患者多好食辛辣、酗酒，久而久之容易肠胃积热，热伏于内，阳明热盛，邪热薰蒸，大肠燥涩，继而传导失职，粪坚而结所致便秘。

症状：胀腹痞满、大便秘结、小便短赤、口干、虚烦不眠、喜凉恶热、口渴引饮，舌红苔黄、脉洪数、滑数。

治则方药：清热润燥。方如麻仁丸、增液承气汤。

代表药物：麻子仁、杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍、生地、玄参、麦冬、芒硝等。

寒秘：

病因病机：寒秘主要因体虚脏冷、老人肠寒、血脉虚枯、阳气不运，津液不通所致。

典型症状：面色青淡、腹痛便秘、食欲不振，苔白滑、脉沉迟。

治则方药：温通开结。方如温脾汤、大黄附子汤。

代表药物：大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草、细辛等。

血秘：

病因病机：本证型多有失血过多，阴血亏损病史，继而出现血虚生热，火灼肺金，水源耗竭、大肠燥热，最终导致便秘。

症状：面色枯白、心悸怔仲、心烦口渴、夜卧不安、精神不振、舌淡、脉沉细。

治则方药：滋阴补血。方如人参养荣汤。

代表药物：人参、党参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、陈皮、黄芪、当归、白芍、熟地黄、五味子、肉桂、远志等。

气秘：

病因病机：常见为劳伤过度，损及肺脾之气，继而脾肺气虚，肺失肃降，肠失传导所致便秘。

症状：咳逆上气、咳嗽喘满、心腹痞闷、胸腹胀痛、大便秘结、舌苔白薄、脉沉弦。

治则方药：降气通便。方如苏子降气汤。

代表药物：苏子、当归、甘草、前胡、厚朴、肉桂、半夏、陈皮、党参等。

脾约便秘：

病因病机：由于饮食不节，胃强脾弱，约束津液，津不四布，导致小便数而大便秘结。

症状：大便秘结、小便数多，此类病人往往有内外痔疮或西医习惯性便秘，脉象浮涩。

治则方药：润肠通便。方如麻仁丸。

代表药物：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜、麻油等。

案例：

患者73岁，曾因骨盆骨折手术开刀，后卧床数月不起。进行后续康复治疗后，遗留下便秘问题。曾就诊西医，医师予以西药泻药口服，间断服用一年有余，但停药后便秘依旧，且有加重趋势，后自行改为服用四磨汤口服液治疗，服药三月以来，疗效欠佳。现仍间断服药，但便秘仍时有发生，患者痛苦不堪而求诊我科进行治疗。

四诊情况：

望诊：患者就诊时神色萎糜、舌淡、舌中央有黄厚苔。

闻诊：语音有气无力，不愿多言。

问诊：便秘自骨盆骨折手术后至今已2年有余，曾在三甲西医院治疗，初期疗效甚好，但后期时好时坏。现在不能久坐、久站，极易倦怠、头晕、有气无力。时常有腹胀感、纳呆、无胃口。排便困难，时有时无，四肢发冷，冬季即便是在暖气房中也觉四肢寒冷异常。

切诊：脉沉无力。

治则：补中益气、润肠通便。

处方：因患者无煎药条件，故临床使用颗粒剂，方以补中益气汤为主方，另外加麻仁当归、厚朴、枳实。患者服后初起每日时有排便，疗效尚可，但是而二、三周后仍是时有时无，无法正常排便。

后又复诊，方改以人参养荣汤为主方合并润肠汤，加附子，服后亦初起有排便，后又渐渐恢复时有时无状态，另外患者腹胀难受，纳呆、不思食、倦怠头晕仍频。

三诊，建议患者住院采取中医综合治疗，方药以麻子仁汤为主方，加肉苁蓉、附子、天麻、厚朴、枳实、陈皮，配合针灸患者双侧足三里、阴陵泉，并用温针灸；另加以隔姜灸其五柱穴及关元、气海。

患者住院一周左右，每日基本都能正常排便，但仍有倦怠头晕、气力不足感，后予以生脉注射液等中成药输液治疗，加之营养科定制饮食，患者症状逐渐轻微，便秘的情况也已经彻底缓解。

本患者属于多种病因下的复杂便秘，不能从单一便秘分型一概而论，在病程中可表现出多种便秘证型，如患者起初患病时可能为实秘，但是随着病情的发展和变化，便秘也可能由实转虚，故治疗上需要多次调整方药，综合证型分析，必要时还可以联合针刺、艾灸、拔罐等治疗手段，方能取得良好疗效。

参考文献：

<1>、张伯礼,吴勉华.《中医内科学》中国中医药出版社2017年8月第四版 207页

图学方剂——麻子仁丸

麻子仁丸

麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍；

胃燥津枯便难解，润肠泻热功效高。

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【组成】麻子仁 ，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁

【功效】运脾泻热，行气通便。

【主治】脾约证。大便干结，小便频数，苔微黄，脉浮涩。

【制方原理】本方在《伤寒论》中主治脾约证，其临床特征为“大便硬，小便数”，由胃肠燥热所致。《素问·厥论》：“脾主为胃行其津液者也。”《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”胃中燥热，脾不能为胃家行津液，津液偏渗膀胱，故见小便频数；燥热伤津，胃肠失于濡润，故见大便秘结。方证病机要点：胃肠燥热内结，脾约不能布津，肠失濡润。治当润燥通便，开结泻热，以复脾运。

方中麻子仁味甘性平，质润多脂，入脾胃大肠，益脾胃之阴，尤能润肠通便，重用为君药。杏仁甘平润燥，入肺与大肠，上肃肺气，下润大肠；芍药苦酸微寒，入肝脾，养血敛阴，缓急和里，共为臣药。大黄苦寒泻热通便，枳实破结，厚朴除满，此三味即小承气汤，以轻下热结以除胃肠燥热，为佐药。蜂蜜甘润，助麻仁润肠，缓小承气攻下使下不伤正，为佐使。诸药相合，使热去阴复燥除，大便自调。

制方特点：泻下制以缓，法中有法；辅佐以酸甘，小用苦寒，制之以丸；服法以小量为始，不效渐加，旨在“缓下”。

因本方主治脾约便秘，故又名脾约麻仁丸、脾约丸。

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【临床应用】

1.临证加减：热伤血络， *** 出血，加槐角、地榆凉血止血；燥热津伤较重，口干舌燥，加玄参、生地黄以滋阴通便；热结较甚，苔黄脉数，可重用大黄，或加芒硝，以泻热通便。

2.使用注意：津亏血少之便秘，不宜久服；孕妇慎用。

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论《伤寒论》中滋阴方

生之本，本于阴阳。

阳化气，阴成形。阴的形态多种多样：血、津、液、精......

伤寒论是外感所致疾病及其变证的集大成者。外感伤阳，也会伤阴。

《伤寒论》以寒立论，各处方中姜桂附等温阳药出现频率极高，没人会忽视。但医者对伤寒论中滋阴处方的关注度就要低得多了。不知道是不是因为这个原因？导致东汉之后，滥用姜桂附的时代，和视姜桂附为虎狼之药的时代，就像钟摆，不停地从一个极端摆动到另一个极端。

中医界有一种说法，叫“阳盛阴自回”。然而，临床中并非总是如此。

迁延日久的寒性病症，大多阴阳两虚。采用温阳法解决主症之后，阴经常不能自行回头。如继续用阳药，辛甘发散。只会无谓地耗散更多元气。这些案例大多需要靠滋阴来固本收尾。

街边药店里大卖的阿胶块和复方阿胶浆，以及伤寒论中一系列滋阴方就是明证。

本文整理了《伤寒论》中所用的滋阴单药及类方，探究处方中的补阴机理及升降补泄收散结构发现，具显著滋阴作用的药物共有15味。

分别是麦门冬、天门冬、阿胶、栝蒌根、知母、鸡子黄、蜜、地黄、猪肤、葳蕤、人参、胶饴、白芍、人尿、猪胆汁。因人尿和猪胆汁在临床中使用极不现实，故忽略，只取前13种单药。

统计出《伤寒论》中具有补阴效果的方剂共有14个，分别是：

1、麻黄升麻汤：治厥阴寒热错杂之症。麻黄、升麻、桂枝、干姜，能诱出阴分热邪。膏、芩、知母苦辛，润清上焦燥热；白芍、天门冬、甘草，增补中下焦津液；归、朮、葳蕤缓肝健脾，助生津液。

厥阴为阴阳顺接之处，因此厥阴病多寒热夹杂。方中升降、收散、寒润、温燥、补泄诸法具备。唯有如此，才能调和阴阳，收降上焦燥火，温润中下焦寒燥，从而解除厥阴错杂之邪。该方剂与下述的小柴胡汤互为阴阳，方义、方性也应互相参照，才能加深理解。

2、小柴胡汤：柴胡疏畅气机，解少阳表热；黄芩清少阳里热，两药合用，消除寒热往来，胸胁苦满，抑郁心烦诸症；半夏、生姜去除胃周积水，止呕；人参、甘草、大枣滋阴补津液；生姜、大枣同用，调和脾胃阴阳。诸药共用，和解表里，扶正祛邪。

厥阴与少阳相表里，二者都是阴阳顺接之处，少阳为厥阴之余气，二者之病都会寒热同现。该方同样是 升降、收散、寒润、温燥、补泄诸法具备，类似麻黄升麻汤。这两个方剂都能旋转气机，调和阴阳。

两者的区别是：麻黄升麻汤药性为寒中有热，总药性偏寒；而小柴胡汤为热中带寒，总药性偏温。其余补泄、收散、润燥的关系，麻黄升麻汤与小柴胡汤都恰好相反。

麻黄升麻汤是在阴中升阳，小柴胡汤则是在阳中生阴。麻黄升麻汤治疗厥阴症之寒热错杂，而小柴胡汤治疗少阳症之寒热往来。

3、白虎汤：用于阳明经热。白虎汤药性大寒而润，偏散偏降。其中，知母和石膏为主药，知母润燥，石膏淸热；甘草与粳米，负责补充被热邪所耗伤的阴液。协助知母和石膏。

4、白虎加人参汤：加入人参或西洋参，来滋润因阳明经热炽盛导致津液过度枯竭者。该方方性更大的变化在升降结构，大幅度地提高了升阴之力。阳降阴升，全身水液才能顺利循环流转。

5、小建中汤：在桂枝汤中重用白芍，并加胶饴。胶饴快速补充能量；重用白芍以解除平滑肌痉挛，缓解腹痛；桂枝白芍调节全身阴阳。桂枝与甘草配合，温心阳。生姜大枣调节脾胃阴阳，促进药液吸收。全方与桂枝汤相比，强化了凉润之性，收敛之力，从而能在温中的基础上，同时补阴益阳。

6、柴胡桂枝干姜汤：和解少阳，兼化痰饮。柴胡黄芩，清肝胆热、疏通三焦、镇静；桂枝治表证，协同牡蛎镇抑胸腹动悸与逆气上冲，止汗；干姜温里寒。栝楼根滋润、止渴，补津液之不足；甘草调和诸药。该方在平衡了温凉、补泄、收散之力后，寓降于升，使气机流转；该方燥中兼润，除痰饮时，迅速补充正常的阴液，实现新陈代谢。这就是和解之力的展现。

7、炙甘草汤：用于阴阳两虚者。炙甘草、桂枝、生姜温阳益气复脉；人参补津液；生地、麦冬、阿胶滋养心之阴血，火麻仁滋润小肠；大枣与生姜调脾胃之阴阳，促进诸药吸收。该方的方性中，温补与凉润并施，以达到益气滋阴，通阳复脉的效果。

8、猪苓汤：治疗下焦湿热。邪热伤阴，故用猪苓解下焦之热；阿胶滋阴、清血热，止血。猪苓及阿胶为主药。猪苓、茯苓、泽泻等利尿祛湿，以加速排菌；滑石使尿路滑润。该方中，寒燥散降泻之力过强，祛除邪湿邪热的同时，容易进一步伤阴，因此，加用阿胶来补润。

9、蜜煎导方：蜂蜜熬制后塑形，外用。此方方性为润、降。润肠， *** 使气降，而便通。

10、麻子仁丸：用于肠燥便秘。肺与大肠相表里，杏仁滋润肺金，提高麻子仁润肠燥之力；白芍解肠道平滑肌痉挛，并促静脉血回流；枳实与大黄增强肠动力，祛除实热；厚朴宽肠顺气，协同枳实疏通坚硬的宿便。该方剂，先润肠后降泻，因此通便时，不会伤及肠中阴液。

11、黄连阿胶汤：治疗心肾不足所致的阴虚火旺。黄连和黄芩，清上焦及中焦之热；白芍柔肝补肝阴；阿胶补血润燥滋阴，鸡蛋黄补充心血，以引火归元。该方性寒，补阴泻阳，滋阴与润燥并举，大大增强其收降虚火之力。

12、竹叶石膏汤：治差后劳复，余热伤阴者。主药为竹叶和石膏，能解热、除烦、润燥；半夏止呕吐，祛心下积水；人参、甘草与粳米生津液，补虚润燥。麦冬补肺胃之阴。

13、猪肤汤：猪五行属水，入肾，肤主肺，润遍周身；白蜜滋阴润燥，米粉炒香补脾胃，脾胃功能健旺则阴液生，少阴虚火自消。

14、牡蛎泽泻散：治大病愈后，水溢下焦，腰以下浮肿，小便不利，脉沉实有力者。方中牡蛎软坚行水，泽泻渗湿利水，蜀漆祛痰逐水；葶苈子宣肺泄水，商陆、海藻润下行水，以使水邪从小便排出。栝楼根生津止渴。从方性来看，此方寒泻散降为主，驱逐陈水之时，不忘稍加滋润，使陈水去而津不伤。

综上，阴阳者，万物之根本。阴阳能互生，大部分情况下，阳盛阴自回，这是扶阳理论的哲学基础。

但是，天地间正邪对立，有正阴正阳，就有邪阴邪阳。

五脏主藏精。邪热伤五脏，五脏伤则藏精不力而阴虚，阴虚则阳无守。

除此之外，临床中还有很多患者，五脏虚劳，仅靠温阳散寒，无法恢复阴阳平衡。

因此对于这两类患者，无论清邪热，还是温阳，治疗中的滋阴不可偏废。

胃中水谷，经脾化为精微，这是阴液之源。临床实践中，要提升人体阴的水平，须优先调理脾胃功能，令阴液自生。

五脏所藏之精不同，滋阴用药也不同，选药应切中病机。常用麦门冬、栝楼根、蜜、葳蕤等补肺胃之阴，常用阿胶、鸡子黄、生地、人参、胶饴补心脾之阴，用天门冬、知母、猪肤、白芍以补肝肾之阴。

处方时，有很多种组方思路，比如：清热救阴（白虎汤）、润燥养阴（麻仁丸、猪肤汤）、降火滋阴（黄连阿胶鸡子黄汤）、利水育阴（猪苓汤）、通阳补阴（炙甘草汤）等等。

最终，使机体“阴平阳秘，精神乃治”。

翻3倍！苏州人注意，市场上这些常用药都涨了！

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天气越来越冷，

这医院里感冒的患者也多了。

不过，最近好多买药的市民发现，

很多常用感冒药的身价都涨了不少。

多种常见药涨价，低价药难买

前不久，彩香一村南区社区的陈阿姨有些感冒咳嗽，去买药时发现，自己过去常吃的感冒片价格涨了很多。这还不是个案，许多不同品牌的感冒药涨幅都较为明显。以某品牌的感冒灵为例，原来九块多，现在价格在17元。

“现在很多药都涨价了，有的感冒药涨了近一倍！”随后，记者来到药店进行调查发现，几乎所有消炎药的价格都在20元一盒以上，更便宜的也要12块钱一盒。

不只是感冒药，其他常见药品和保健品价格一样在涨。例如，某品牌太极藿香正气液现在价格是23.8元，不久之前还是19.8元；维生素B从1.5元一瓶涨到了5、6元，翻了3倍多；麻仁丸原本为6.3元，现在是12元。

此外，很多价格较低的药品也不好买。像最常见的肝炎辅助治疗药物，肌苷片在个别药店出现断货。据药店工作人员透露，从年初开始，常用药品的价格就已经开始浮动。

为何药价涨不停？

关于家庭常用中成药涨价的原因，很多企业都会把原因归结到成本上涨。

目前新版GMP(一套适用于制药、食品等行业的强制性标准)已经施行，为了达到相关规定要求，药品生产厂家需要对现有的设备进行改造升级，这会耗费大量的时间和成本。

行业监管也在不断升级。2017年国务院印发“十三五”国家食品安全规划和“十三五”国家药品安全规划，其中明确提出全面实施中药材生产质量管理规范。

同时，监管部门对中药材质量监管趋于严格，抽检和跟踪成为常态。中成药生产企业倾向于购买更加品质更好的药材、甚至自建生产基地，这使得药材质量提升的同时，在需求充足的情况下，价格也随之上涨。

值得一提的还有困扰很多药企的环保问题。随着国家对制药环保问题日益重视，为了达到环保要求，不少药企斥巨资进行改造，一些药企面临关停、兼并的局面。药厂数量的减少，带来的直接后果是药品的市场竞争激烈程度下降，推动了药品价格上涨。

双鹭药业有限公司副总经理李亚军曾表示，近年来受到环保以及工艺改造等因素影响，包括江苏等一些发达省份，原料药生产企业的关停外迁现象较为频繁。这使得国内原料药生产企业的兼并重组日益频繁，个别企业因此取得了对某些原料药生产的垄断地位，并借机提价。

原材药垄断或是根本原因

原料药生产垄断会严重影响制剂市场。根据原料药对制剂生产厂商的对应比例抽样调查结果，一家原料药企业最多对应169家制剂企业。

国家发改委价监局副局长李青曾介绍，我国1500种化学原料药中，50种原料药仅一家企业取得审批资格可以生产，44种原料药仅两家企业可以生产，40种原料药仅3家可以生产。

“现在原材料垄断已经成为一种风气，有些原材料价格上涨达七八十倍，这些费用都会转嫁到医保费用和患者支付上，把制剂企业也坑了。”鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣透露。

监管层在行动

为了抑制药价上涨，让患者吃上便宜药、放心药，监管层去年底就已开始行动。

12月份，成都华邑药用辅料制造有限责任公司、四川金山制药有限公司、广东台山新宁制药有限责任公司三家冰醋酸原料药生产企业因实施垄断行为被处罚1283万元，就给很多药企敲响了警钟。

去年，官方曾发布的《短缺药品和原料药经营者价格行为指南》明确，相关经营者不得就短缺药品和原料药实施捏造散布涨价信息、囤积居奇、串通操纵市场价格等违反《价格法》的行为。

2017年12月，原国家食品药品监督管理总局还公布了《原料药、药用辅料及药包材与药品制剂共同审评审批管理办法(征求意见稿)》，提出原料药不再单独核发批准文号，而是由制剂生产企业单独找原料药企业，对应生产制剂所需的原料药，审批中原料药实行与制剂关联审批的办法，以此缓解原料药垄断涨价的情况。

（来源：中国新闻网）

2018年，随着新一轮医药降费窗口期开启，稳定药品价格方面的政策也开始出台。11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议就审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》。

中国药科大学教授常峰认为，这种采购模式，有利于激励企业加大创新药的研发力度，开展规模经营，降低成本，对于提升医药产业集中度，提升行业创新能力具有重要意义。

此外，今年10月10日，国家医疗保障局发布通知，将17种抗癌药物纳入医保范围，着力降低老百姓用药成本。

希望监管层能够给出有力且实际的举动，

以保障居民的正常用药需求。

对于市民来说，

无论药价是否上涨，

大家都应该格外注重身体健康。

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