“都是高血压，为什么他和我的治法不一样？”今天，我们就结合最新的《中国高血压防治指南2018》为您介绍：同是高血压，为什么治疗 *** 和预后都不一样呢？这是一篇可以为高血压“定位”的小文章，快看看您或家人属于哪一组吧~
一、降压治疗的目的
很多人可能对降压治疗有误解，担心降压药“上瘾”，“戒不掉”，但其实这些药物并没有成瘾性，降低血压也并不是最终目的， 高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症，有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。 因此，对不同分级及分层的患者，降压方案及降压药物是个体化定制的。
二、高血压的诊断标准
参照《中国高血压防治指南2018》，高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
不同测量方式的诊断标准不太一样，具体见下表：
三、高血压的分级
注：皆为未服用降压药物的情况下。
当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。
四、影响高血压患者心血管预后的重要因素
01 心血管危险因素
■高血压（1~3级）
■年龄＞55（男性）；＞65（女性）
■吸烟或被动吸烟
■糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）和/或空腹血糖受损（6.1~6.9mmol/L）
■血脂异常
TC≥5.2mmol/L（200mg/dL）
或LDL-C＞3.4 mmol/L（130mg/dL）
或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）
■早发心血管病家族史<一级亲属发病年龄＜50岁>
■腹型肥胖<腰围≥90 cm（男性），≥85cm（女性）>或肥胖（BMI≥28kg/m2）
■高同型半胱氨酸（≥15μmol/L）
02 靶器官损害
■左心室肥厚
■心电图：Sokolow-Lyons＞38 mv或Cornell ＞2440 mm·mms；超声心动图：LVMI ≥115（男性），≥95 g/m2（女性）
■颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块
■颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用）
■踝/臂血压指数＜0.9（*选择使用）
■eGFR降低
115~133μmol/L（1.3~1.5mg/dL，男性）
107~124μmol/L（1.2~1.4mg/dL，女性）
■尿微量白蛋白30~300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）
03 伴临床疾患
■脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作
■心脏疾病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭，心房颤动
■肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，肌酐≥133μmol/L(1.5mg/dL，男性)，≥124μmol/L(1.4mg/dL，女性)；蛋白尿≥300mg/24h
■外周血管疾病
■视网膜病变：出血或渗出，视 *** 水肿
■糖尿病
新诊断：空腹血糖≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dL），
餐后2h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）
已治疗但未控制：糖化血红蛋白≥6.5%
（TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度；BMI：体重指数；eGFR：估算的肾小球滤过率。）
五、高血压的心血管风险水平分层
（下表需参考“四、影响高血压患者心血管预后的重要因素”进行判定）
六、高血压的治疗策略
血压达标对高血压患者的预后具有重要意义。指南建议，除高血压急症和亚急症需紧急处理外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周或12周内将血压逐渐降至目标水平。
常用的高血压药物本头条号之前做过介绍（降压药的“六大金刚”），药物治疗需要赴医院就诊，由医生个体化制定。
另外，值得注意的是，由于现代社会压力大、熬夜、吸烟喝酒等不良生活习惯，很多年轻人出现了血压的异常升高。若是血压轻度升高，且危险分层属于低危或中危（具体可参见上文内容），指南建议可以先进行最多3个月的生活方式改善，在此基础上血压仍不达标者，则应启动降压药物治疗。
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗。尤其是1级低中危高血压病的患者，通过一段时间严格的生活方式改善，有望使血压恢复到正常范围。那么生活方式改善具体如何实行呢？且看下一期的科普文章——《不吃药也能降血压？》
参考文献：
《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版
.心脑血管病防治,2019(01)
撰稿：张杰 徐浩
美编：赖润民
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专 家 简 介
徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院 *** 特殊津贴。
擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。
出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
- 专家门诊：周一上午、周三下午
- 特需门诊：周四下午
（注：特需门诊可通过好大夫在线网站-徐浩大夫申请预约加号）
170/100！
这是刚给李大妈测量的血压。
李大妈问：王医生我这血压害不害怕啊？
王医生说:控制好，控制早当然不害怕，如果控制的不好，损害一直持续当然害怕。如果控制的晚，已经造成的损害几乎是无法挽回的。
李大妈说：那王医生我的血压170/100属于什么级别？
王医生说：属于2级高血压，高血压一共分为三级。
王医生今天和大家聊一聊高血压的分级以及危险分层。
目前通用的高血压分级，是根据血压高低进行的分级，高血压按照血压水平分为1、2、3级，1级比较低，2级次之，3级更高。
血压本身的高低从一定程度上说可以简单的理解血压越高，级别越高，越危险，但这不是唯一的标准。
我们先看看血压分级
简单理解
1级高血压:属于轻度高血压即收缩压＞140或和舒张压＞90。
2级高血压:属于中度高血压即收缩压＞160或和舒张压＞100。
3级高血压:属于重度高血压即收缩压＞180或者舒张压＞110。
（当收缩压、舒张压分级不一致时，以高的级别为准。）
上面王医生说了，血压的数值只是一方面，另一方面还要看是否有靶器官损害，就是看是否有心脏、脑血管、肾脏等脏器损害。如果已经导致了心脑肾损害，即使属于1级高血压，也是重度高血压，我们称之为高血压1级 很高危。
具体怎么划分的呢？
主要根据合并的危险因素、靶器官损害和临床情况。随着合并的危险因素、靶器官损害增多，或出现了临床疾病越多，危险程度也是会明显增加的。
危险因素：
1、年龄男>55 岁，女性>65 岁；
2、吸烟；
3、血脂异常；
4、早发心血管疾病家族史；
5、肥胖，缺少体力活动；
6、高同型半胱氨酸血症。
靶器官损害：
1、左心室肥厚；
2、颈动脉壁内中膜增厚、斑块；
3、肾功能受损；
4、脉搏波传导速度。
临床疾病：
1、脑血管病；
2、心脏病；
3、肾脏疾病；
4、周围血管疾病；
5、视网膜病变；
6、糖尿病。
具体的评价是专科医生的责任，大家无需详细记录，但我们需要了解，血压越高，危险越大；并发症越多危险越大；合并其它危险因素越多危险越大。
所以为什么王医生开始说:关键看控制的好不好，控制的早不早。
控制的好，控制的早，即使3级高血压，也没有多大危险；控制不好，控制不早，即使1级高血压，也会出危险！
高血压分级分层到底是以什么标准分的呢？这个问题我们可能经常存在疑惑，高血压分级大家都记得很清楚，但心血管风险水平分层这就犯迷糊了，到底是低危、高危还是很高危？
今天在这里我就结合中国高血压指南跟大家分享这方面知识，这个内容不算复杂，但是数据有点多，很难一次性记住。希望大家能收藏一下，遇到不明白的翻出来看一下，次数多了自然就记住了。
首先，什么是高血压呢？在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg称为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。
心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
血压水平分类
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
高血压患者心血管风险水平分层
1、心血管危险因素
① 高血压（1-3级）
② 男性>55岁；女性>65岁
③ 吸烟
④ 糖耐量受损
2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L
⑤ 血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或
LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或
HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）
⑥ 早发心血管病家族史
（一级亲属发病年龄<50岁）
⑦ 腹型肥胖
（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）
⑧ 高同型半胱氨酸 >10mmol/L
2、靶器官损害
① 左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
超声心动图LVMI：男≥125, 女≥120g/m2
②颈动脉超声
IMT>0.9mm或动脉粥样斑块
③颈-股动脉脉搏波速度>12m/s
（选择使用）
④ 踝/臂血压指数<0.9
（选择使用）
⑤ 估算的肾小球滤过率降低
（eGFR<60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：
男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL），
女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）
⑥微量白蛋白尿：
30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）
3、伴临床疾患
① 脑血管病
脑出血
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
② 心脏疾病
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建史
充血性心力衰竭
③ 肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐：
男性>133mmol/L
女性>124mmol/L
蛋白尿（>300mg/24h）
④ 外周血管疾病
⑤ 视网膜病变
出血或渗出，
视 *** 水肿
⑥ 糖尿病
空腹血糖：≥7.0mmol/L
餐后血糖：≥11.1mmol/L
糖化血红蛋白：（HbA1c）≥6.5%
中国高血压防治指南(2018年)摘录(之高血压分类与分层)高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP≥90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
(上接3月11文章)
4. 分类分层
4.1. 按血压水平分类
目前我国采用正常血压(SBP<120 mmHg 和DBP<80 mmHg)、正常高值
将血压水平120~139/80~89 mmHg 定为正常高值血压，主要根据我国流行病学研究的数据确定。血压水平120~139/80~89 mmHg 的人群，10 年后心血管风险比血压水平110/75 mmHg 的人群增加1 倍以上;而且，血压120~129/80~84 mmHg 和130~139/85~89 mmHg 的中年人群，10 年后分别有45%和64%成为高血压患者。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP?90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1 级、2 级和3 级。ABPM 的高血压诊断标准为：平均SBP/DBP 24 h ≥130/80 mmHg;白天≥135/85 mmHg;夜间≥120/70 mmHg。HBPM 的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg 相对应。
血压水平分类和定义
分类SBP(mmHg) DBP(mmHg)
正常血压 SBP(mmHg)<120 和 DBP(mmHg)<80
正常高值 SBP(mmHg)(120~139 ) 和(或) DBP(mmHg)( 80~89)
高血压 SBP(mmHg)≥140 和(或) DBP(mmHg)≥90
1 级高血压(轻度)SBP(mmHg)( 140~159) 和(或) DBP(mmHg)( 90~99)
2 级高血压(中度)SBP(mmHg)( 160~179 )和(或)DBP(mmHg)(100~109)
3 级高血压(重度)SBP(mmHg) ≥180 和(或) DBP(mmHg) ≥110
单纯收缩期高血压≥140 和<90
注：当SBP 和DBP 分属于不同级别时，以较高的分级为准
由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1 级、2 级高血压。如有条件，应进行24 小时动态血压监测或家庭血压监测。
要点
高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1 级、2 级和3 级。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4 个层次。
4.2. 按心血管风险分层
虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。
本指南仍采用2005 与2010 年中国高血压指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4 个层次。根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，增加130~139/85~89 mmHg 范围;将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 ?mol/L;将心房颤动列入伴发的临床疾病;将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断。
(待续)
来源 中国高血压防治(2018)
图片来源于 ***
坐门诊的时候，我经常诊疗高血压病人，开降压药处方。很多时候，我觉得自己是一个开处方的机器。经典的场景是这样的：
患者：医生，我要开（降压）药。
我：您现在吃的是什么药？血压控制得怎么样？
患者：血压控制得还好。
我：您最近量血压，具体是多少？
患者：不记得了！
我：……
患者：你就给我按上一次的处方开药就行了。
这样的对话，常常让我无力吐槽、无脑开处方。
我的上一篇文章《了解这些知识，远离高血压》，和大家聊了怎么预防高血压。今天，我想和大家聊一聊，得了高血压到底应该怎么治？
我们要明确的是，面对任何一种疾病，需要被治疗的，永远是人，而不是单纯的疾病。高血压的治疗也是如此。
在治疗的过程中，医生的价值，是针对每个人的不同情况，给出个性化、综合性的健康建议，而不只是针对疾病的名称，给出治疗意见。
从患者的角度来说，只有很少一部分人，会重视“健康”的概念，更多人重视的是自己已经罹患的具体疾病，在他们眼里，医生是看病的工具，对于工具，只有好与坏的判断，绝对谈不上尊重。
当然，也因为诊疗时间被压缩，医生们也只愿意看病，而不是看人，忘记了如何得到大家的尊重。
以上这段话，是在提醒您：如果您来我的门诊看高血压，仅仅是让我为您开药，那您的挂号费等于白花，还会让我觉得自己是个开药工具，不受尊重。
高血压的诊疗，应该是综合性评估，从诊断到用药，从评估到指导。绝对不是某种降压药物能覆盖的。
说到高血压的诊疗。绝大多数的高血压患者，是因为有头晕、头痛症状，或者查体血压升高，在各级医院的诊室测量超过正常范围的血压后，即被告知患有高血压，按首诊医生的习惯和技术水平开始服药。
服药一段时间后，开始各种药物调整，有些调整甚至脱离诊室血压和日常监控。而调整药物的原因和医生，更充分体现中国医疗社会的多样性和水平的不均一性。
甚至，还有患者以听说而来的 *** 加减药物。
这真的很可怕。
回到正题，我来回答一个经典的问题：“我是高血压吗？得了高血压怎么办？”正规的高血压治疗步骤是：
诊断—评估—调整—控制—监测
1、诊断：通过三次非同日血压的测量、家庭自我监测、动态血压这三种 *** ，得到静息状态下坐位血压值，确诊是否是高血压。
注意：
①静息状态：排除疲劳、疾病、运动、心理、药物、饮食等影响血压因素下的状态。（不能片面地理解为在测量血压前 *** 5分钟）；
②三次非同日，连着三天，每天测一次。记住！绝不是只量一次就算高血压。
③坐着测量，而不是躺着、站着等其他姿势。
2、检查：用动态血压、脉搏波指数、颈动脉超声、血液肝肾功能、血脂、尿酸等指标检查，明确血压的波动情况，肝肾功能情况。
注意：
①正常人的血压在一天之内有变化，随着昼夜交替进行波动。动态血压可以准确反映监测者的夜间血压情况，得到全天血压波动情况，指导诊断和用药；
②脉搏波、颈动脉超声：评估高血压血管情况的必要检查，脉搏波测量微血管，颈动脉测量大血管；③血液肝肾功能、血脂、尿酸：用以评估高血压风险及药物服用风险的必要检查。
3、评估：
危险评估和高血压危险度分层——
注意：
①这不是无聊地对高血压病人分出等级，而是为了提高治疗的针对性。更直白一点，高血压病人应该由危险度的分级，来决定您是否要吃降压药，是否吃药，以及药物的种类。危险度越高，心血管事件发生的可能就越大，治疗干预的获益也越大。
数据表明：在预防心血管病死亡方面，对正常高限血压，没有其他危险因素者，治疗480余例患者10年，可防止1例死亡；而治疗高危患者20余例，就可防止1例死亡。
这就是为什么我建议正常高限血压的朋友先去跑步的原因，低危分层的患者吃药预防1/500的事件，不如加强运动，生活调整，除了能强身健体，拥有好习惯，还能避免服药的顾虑和副作用。
②别自己评价，评估是医生的专业。
4、调整：
生活调整以及药物控制——
注意：
①对于中青年，或者初发的低危高血压患者，生活调整的意义大于药物控制。
②尽管生活调整对于高血压治疗的意义很大，但生活调整不能彻底控制血压。对于中危和高危患者，只要血压不在正常值，药物都是必须的。
5、监测、再评估：
药物调整1-2周，生活习惯调整3月后，通过血液检查及动态血压检查，评估生活调整及药物调整的效果和安全性。
注意：
降压药物更大危险性是降压作用本身，有很多降压过度出现危险（例如脑梗塞）的例子，特别是在刚开始服用降压药物的时候，每个人对于降压药物的反应不同，风险不一。所以，在药物达到稳态前，以及到达理论上的稳态后，监测应该贯穿全程。
个人建议，血压未稳定前，每天早晚各量一次血压，血压稳定后，每周量2天的早晚血压。每3-6个月复查一次动态血压。
这个流程，是高血压病的正规诊治流程。环环相扣，不可或缺。只有将这个流程贯彻到底，才能把高血压的风险和危害降到最小。
同时，这个流程适用于所有已经患上高血压、或者怀疑自己患上高血压的人群。如果您父母的年龄超过60岁，建议也走这样的流程，排除无症状性高血压的存在。
写了这么一篇文章，希望您能对高血压的诊疗有初步的了解。高血压的治疗，绝对不只是几片降压药那么简单。至少记住，在医生想给您开出降压药物时，回想是不是还有没有做的流程。千万别怕麻烦，身体的事儿，现在的“麻烦”，就是为了将来的“不麻烦”。
在进行学习时，有学员对这道题的答案提出疑问，在此给大家进行一下例题分析！
这道题的目的，是提醒大家在进行健康评估时，不要只看血压数值忽略了危险性因素，这类题型希望大家能够灵活运用 ，综合性的判断，预祝大家在考试中取得好成绩！
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
根据血压升高的幅度将高血压分为三级，由低至高，分为１～３级。血压越高，级数越大；血压级别越高，疾病的危险程度越大。这里说明一下，血压根据最近半年的算；不管收缩压（高压）高还是舒张压（低压）高，哪个达到标准就以哪个算；二者都高，以高的算。
心血管危险因素
● 高血压（1-3级）；
● 男性 ＞55岁；女性＞ 65岁；
● 吸烟；
● 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）；
● 血脂异常
血清总胆固醇（TC）≥5.7 mmol/L（220 mg/dl）或
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.3 mmol/L（130 mg/dl）或
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L（40 mg/dl） ；
● 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；
● 腹型肥胖（腰围：男性≥90 cm 女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2） ；
● 高同型半胱氨酸 ≥16 μmol/L。
靶器官损害
● 左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons>38 mv或Cornell>2440 mm·mms
超声心动图：左心室质量指数（LVMI）：男 ≥125, 女 ≥120 g/m2 ；
● 颈动脉超声：颈动脉内膜中层厚度（IMT） >0.9 mm或动脉粥样斑块；
● 颈-股动脉脉搏波速度>12 m/s（选择使用）；
● 踝/臂血压指数<0.9（选择使用）；
● 肾小球滤过率降低
或血清肌酐轻度升高：男性115-133 μmol/L（1.3-1.5 mg/dl），女性107-124 μmol/L（1.2-1.4 mg/dl） ；
● 微量白蛋白尿：30-300 mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g（3.5 mg/mmol）。
伴临床疾患
● 脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
● 心脏疾病：
心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭。
● 肾脏疾病：
糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐（男性 >133 μmol/L，女性 >124 μmol/L）、蛋白尿（ >300 mg/24h）。
● 外周血管疾病
● 视网膜病变：
出血或渗出、视 *** 水肿 。
● 糖尿病：
空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后血糖≥11.1 mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5%。
高血压的预防调养
高血压病的人群患病率在我国约10％，而老年人在60岁以上的却达33％以上，65岁以上者更达50％。因此，预防本病具有十分重要的意义。鉴于本病是一种慢性发生、进行性发展的疾病，预防措施从青少年起就应该开始。
①生活规律，劳逸结合，情绪乐观，加强体育运动，散步、慢跑、垂直律动： 1、垂直律动运动属于一种被动式运动，对于一些不能自主运动的人群比较适合；2、垂直律动可以被动 *** 运动者的肌肉、内脏等，减缓肌肉萎缩、促进血液循环；3、垂直律动对慢性，如高血压、糖尿病、高血脂等有较好的预防和辅助治疗的作用；4、垂直律动运动时，运动频率以运动者体感舒服的频率进行；5、律动运动前后可适当补水，200-300C为宜；
②淡食慎味，保持正常体重。血压升高与摄取食盐量有一定关系。如果每天食盐量少于6g，则不易发生高血压。爱斯基摩人每天摄盐4g，无人患高血压病。由此可见，淡食是预防本病的有效措施。做到不吸烟、少喝酒，饮食慎味，使体重保持标准水平，对预防本病也有重要意义。
③定期体检，及早发现病人。老年高血压病多是中年高血压病的延续，少数病人，甚至早在青年时期就已开始。因此，定期进行体检，有利于早期发现和治疗。
④保持环境安静，阴虚阳亢进尤忌喧闹。
⑤睡眠应当充分，但痰浊内盛而嗜睡者，注意避免久卧伤气。
⑥控制血压，警惕发生脑卒中。老年人血压过高，往往是脑溢血的信号，但血压过低，血粘度增高，又易发生脑梗塞，特别是短暂性脑缺血的发作，常常是完全性脑梗塞的先兆。因此，在治疗过程中要注意控制血压，如发现患者血压骤升、骤降，或出现一过性眩晕加重，甚至晕厥，应立即对病人进行监护，作出紧急处理。
日常护理
1.保持良好的心理状态，消除紧张和压抑的心理。
2.适当休息，保证睡眠，安排合适的运动，如症状较多或有并发症时应卧床休息。
3.对易激动的患者，做好家属工作，减少不良 *** ，保证患者有安静舒适的环境。
4.外出活动和检查时应有人陪同以防晕倒受伤。
5.正确饮食，可减轻心脏负荷，防止水、钠潴留，减少外周血管阻力。
6.应遵医嘱坚持服药学会自我观察及护理，出现不适症状立即就诊。
饮食调理
多吃绿色蔬菜和新鲜水果及含钙高的食物，如芹菜、韭菜、西兰花、梨、苹果、奶制品、豆制品等，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、鱼子、蛋黄、乌贼鱼等，忌烟酒。
高血压还有分级？我大概不是最后才知道的，5个等级你知道吗？在生活中，大家都知道高血压是一种典型的慢性疾病，就是以血压上升为主要表现的，但是很多人并不了解血压上升到什么程度，算是比较危险，这就会影响到了大部分患者对疾病的判断。其实一般情况下，就会根据患者的高血压指标以及压制变化之后的症状来判断高血压的分级，不同的分级就有着不一样的风险。
高血压有哪些分级？
1、低危高血压
一般情况下，高血压就是指收缩压在140毫米汞柱以上，舒张压则是在90毫米汞柱以上的表现。但是如果血压值没有进一步上升，误差值不超过10毫米汞柱，就说明患者属于低风险的高血压类型，这种高血压在早期进行控制就可以很好的缓解，并且也能够帮助患者实现逆转的可能性。但需要患者从生活和饮食方面来进行调控，积极配合医生治疗。
2、一级高血压
一级高血压在临床中就叫做轻度高血压，是指收缩压在140毫米汞柱，舒张压在90毫米汞柱以上，而收缩压不超过160毫米汞柱，舒张压不超过99毫米汞柱。一级高血压就说明患者的高血压已经在早期发展的阶段，并且可能已经受到了多种方面因素的影响，所以血压问题已经开始加重，可能会造成血管的损伤。
3、二级高血压
二级高血压属于中度高血压，收缩压在160毫米汞柱到179毫米汞柱之间，而舒张压在100毫米汞柱到109毫米汞柱之间。一般出现中度高血压的患者已经开始逐渐出现了一系列的并发症，就比如患者的血液黏稠度增加，或者是头晕头痛等症状。通常二级高血压已经无法有效地逆转，并且治疗难度逐渐增大，需要长期服用降压药才可以有效控制，患者自身的发病率较高，可能会引发动脉粥样硬化或者栓塞病变。
4、三级高血压
三级高血压是在临床中属于重度高血压的类型，此时患者的收缩压已经大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，是非常危险的一种情况。这通常是患者高血压急性发病的时候才会出现的变化，此时患者会出现多种并发症，并且存在三个左右的危险因素可能会造成靶器官损坏，到了后期还有可能会出现并发症合并糖尿病的情况。
5、单纯收缩压高血压
单纯收缩压高血压是一种比较特殊的高血压类型，主要就是以收缩压升高为主，收缩压可能会大于等于140毫米汞柱，但是舒张压一般是保持正常正常范围之内的。虽然单纯期收缩期高血压看似危害更小一些，但这种高血压比较容易引发急性病症，并且在加重的时候同样有着较高的心脑血管风险，患者依然需要加强控制。
正常情况下，临床中高血压患者进行治疗，主要就是根据血压变化以及血压处于不同的区间来选择药物治疗的，即便是血压已经得到控制，也依然要按照当初没有吃降压药时的标准来进行衡量，否则将会增加高血压的风险。不同分级的高血压一般存在的风险不同，就需要根据患者的临床表现以及靶器官的损害程度来判断，较为严重的情况就需要更加小心的控制血压。
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中国高血压防治指南(2018年)摘录(之高血压分类与分层)高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP≥90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
(上接3月11文章)
4. 分类分层
4.1. 按血压水平分类
目前我国采用正常血压(SBP<120 mmHg 和DBP<80 mmHg)、正常高值
将血压水平120~139/80~89 mmHg 定为正常高值血压，主要根据我国流行病学研究的数据确定。血压水平120~139/80~89 mmHg 的人群，10 年后心血管风险比血压水平110/75 mmHg 的人群增加1 倍以上;而且，血压120~129/80~84 mmHg 和130~139/85~89 mmHg 的中年人群，10 年后分别有45%和64%成为高血压患者。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量诊室血压，SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg 和DBP?90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1 级、2 级和3 级。ABPM 的高血压诊断标准为：平均SBP/DBP 24 h ≥130/80 mmHg;白天≥135/85 mmHg;夜间≥120/70 mmHg。HBPM 的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg 相对应。
血压水平分类和定义
分类SBP(mmHg) DBP(mmHg)
正常血压 SBP(mmHg)<120 和 DBP(mmHg)<80
正常高值 SBP(mmHg)(120~139 ) 和(或) DBP(mmHg)( 80~89)
高血压 SBP(mmHg)≥140 和(或) DBP(mmHg)≥90
1 级高血压(轻度)SBP(mmHg)( 140~159) 和(或) DBP(mmHg)( 90~99)
2 级高血压(中度)SBP(mmHg)( 160~179 )和(或)DBP(mmHg)(100~109)
3 级高血压(重度)SBP(mmHg) ≥180 和(或) DBP(mmHg) ≥110
单纯收缩期高血压≥140 和<90
注：当SBP 和DBP 分属于不同级别时，以较高的分级为准
由于诊室血压测量的次数较少，血压又具有明显波动性，需要数周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1 级、2 级高血压。如有条件，应进行24 小时动态血压监测或家庭血压监测。
要点
高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1 级、2 级和3 级。
根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4 个层次。
4.2. 按心血管风险分层
虽然高血压是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素，但是并非唯一决定因素，大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层。高血压患者的心血管综合风险分层，有利于确定启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案，确立更合适的血压控制目标和进行患者的综合管理。
本指南仍采用2005 与2010 年中国高血压指南的分层原则和基本内容，将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4 个层次。根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改，增加130~139/85~89 mmHg 范围;将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 ?mol/L;将心房颤动列入伴发的临床疾病;将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断。
(待续)
来源 中国高血压防治(2018)
图片来源于 ***
13日，由国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》正式颁布。新《指南》将成人高血压的诊断标准由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg。
为何要调整高血压诊断标准？
专家介绍，中国医学界一直在研究，如何基于临床研究和卫生经济学评估积累的证据，形成适合中国国情的高血压诊断标准。我国高血压诊断标准从1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。
新标准更适合中国国情
本次标准的调整主要是来源于我们中国人自己的流行病学数据。专家介绍说，血压介于“130/80 mmHg和140/90 mmHg之间”的人群，既往认为其处于“正常高值”，也被称作“高血压前期”人群。新的研究发现，这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群，多半未得到及时干预，因而存在着潜在的心脑血管病风险，而新标准的制定主要是为了将防控端口前移，使更多过去“正常高值”人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，越早治疗获益越大，这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。
高血压分级简化为2级
新《指南》将我国成人高血压患者按血压水平分为1级和2级。
1级：收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg；
2级：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
心血管危险分层简化为“高危”和“非高危”
新《指南》对高血压患者的心血管危险分层进行了调整，过去高血压的心血管危险分层为低危、中危、高危和极高危共四种，而现在只划分为高危和非高危。
高危患者：
①收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者；
②收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者（如吸烟、血糖异常、血脂异常、肥胖等）。
非高危患者：
收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg且未达到上述高危标准者。
中青年患者人数或将提高
如何治疗？
据2022年卫生部门统计，我国高血压人数已达到2.45亿。18岁以上患高血压的居民占27.9%。
从发病原因看，高血压具有一定的遗传性，很多高血压患者有家族病史，属于原发性高血压。
然而，更大比例的发病是由疾病、环境、生活习惯等因素共同作用的，属于继发性高血压。
新标准实施后可能会诊断出更多的中青年患者。专家表示，目前，国内患有高血压的年轻患者并不少，与此关联的不健康的生活方式包括缺乏运动、大量饮酒，饮食不健康、肥胖等。而焦虑、抑郁等消极情绪和心理疾病也会导致血压大起大落，这种情况下的血压不平稳，无法单靠吃降压药解决，还需要通过调控情绪“治本”。
六大干预方式
《指南》建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。
其中，饮食控制是一个重要干预方向，新《指南》推荐，中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐；推荐钠摄入量减少至2000毫克/天（5克氯化钠）以下；建议钾摄入目标为3500～4700毫克/天。
与此同时，运动也是有效的降压手段。对于收缩压＜160mmHg和舒张压＜100mmHg的高血压患者，推荐每周进行5～7天、每次30～60分钟的中等或高强度有氧运动，且每周进行2～3次抗阻力量练习，也可根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动。
在家如何自测血压？
新《指南》教你这样量血压：
1.每天早、晚各测量1次血压；
2.每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1～2分钟，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数差值＞10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；
3.测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含 *** 的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3～5分钟。
4.测量时段：
早上：服药前、早餐前、排尿后测量。
晚上：晚餐前，若错过则在睡前1小时内测量；如晚上服药，建议服药前测量。
5.初诊或血压未控制者：
初诊或血压未控制稳定的患者，每周至少连续测量3天血压。
6.血压控制良好者：每周进行1～2天血压测量。
综合：科技日报、央视网、新华社、羊城晚报
来源： 广东台今日关注
高血压病人的危险分层：很高危、高危、中危、低危，是什么意思？同样的血压，不同病人“危险分层”不同，了解高血压病的“危险分层”，能帮助认识自己高血压病的危险程度，以便更好配合医生治疗。
来源：微信公众号 王伯军大夫谈消化
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
高血压病人的病历上往往记录着“高危”或“低危”，这是什么意思？是不是“高危”患者病情很危险，而“低危”患者就不要紧了呢？
不是的！！！
这叫“高血压危险分层”，是根据未来10年内发生“主要不良心血管事件”的风险的高低来进行划分的，分为：很高危、高危、中危、低危。
“主要不良心血管事件”是指：心肌梗死、心脏猝死、脑梗死、脑出血等等。
高血压危险层次越高者，未来十年内发生主要不良心血管事件的风险越高！
根据什么来进行高血压病人的“危险分层”呢？
首先要根据血压，对高血压进行分级：
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
再根据高血压的分级、心血管的危害因素、靶器官损害、并发症，对高血压病人进行危险分层：
心血管危险因素：
靶器官损害：
并发症：
高血压病人危险分层的意义：
不同层次的高血压病人，未来10年内发生主要不良心血管事件的风险不同，危险层次越高者发病风险越高，越需要积极治疗，需要控制血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒，并积极锻炼，控制体重。
“很高危”——未来10年内发生主要不良心血管事件的风险超过30%；
“高危”——此风险为20-30%；
“中危”——此风险为15%——20%；
“低危”——此风险＜15%。
同样水平的血压，发生心血管事件的危险性是不同的。例如，两个人都是50岁，血压都是150/90 mmHg，但一个人除了高血压外，没有其他危险因素（例如高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等），但另一个人除了高血压，还有冠心病。在未来10年中，前者发生严重心脑血管事件的风险低于15%，但后者却超过30%。在治疗策略上也不同。前者心血管事件风险较低，可以不急着吃药，先拿出两三个月的时间来尝试减体重、少吃盐、多运动，如果血压正常了就不用吃药了。而后者发生心血管事件的风险很高，就要立即接受降压药物治疗，改善靶器官损害，严密观察，避免发生严重心脑血管事件，防止和改善并发症。
