大家好，今天给各位分享急诊病历保存多长时间的一些知识，其中也会对医院就诊记录保存时间进行解释，文章篇幅可能偏长，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在就马上开始吧！
本文目录
一、门诊急诊病历应该在几小时内完成
门诊急诊病历应该在8小时内完成。病程记录的要求及内容：
(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的之一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。
1、病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
2、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断):根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
3、诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。
2、初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等；
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。
③初步确定的或可能性更大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。
④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗 *** ，进一步检查的项目，生活注意事项，休息 *** 及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
参考资料来源：百度百科-病历书写基本规范
二、门急诊病历由医疗机构保管的保存时间
根据我国相关法律规定，医疗机构应当保管门急诊病历的时间为15年。这是因为门急诊病历是患者就诊时产生的重要医学记录，对于患者的健康管理和医疗纠纷处理具有重要意义。15年的保存期限可以确保在此期间内，患者可随时向医疗机构索取自己的门急诊病历，并且能够及时查阅和使用。超过保存期限后，医疗机构可以依法进行销毁处理。
三、门诊病历保存年限
1、《医疗机构病历管理规定》（2013年版）第二十八条医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进行处理后保存。
2、第二十九条门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。
3、《医疗机构病历管理规定》第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定 *** 人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。
4、第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
5、参考资料来源：百度百科——医疗机构病历管理规定
四、住院病历的保管期限为多少年
1、保存期不得少于十五年，住院病历的保存期不得少于三十年。医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年，住院病历的保存期不得少于三十年。
2、一、对于门诊病历，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。
3、二、对于住院病历，自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。
4、如果医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。
5、根据我国发布的《处方管理办法》中的第五十条规定可知，普通处方的保存期限是1年。调剂处方药品的医疗机构应该妥善保存处方。一年保存期限的处方有普通处方、急诊处方以及儿科处方；两年保存期限的处方有医疗用毒性药品、第二类 *** 处方；三年保存期限的处方有 *** 品和之一类 *** 处方。在处方保存期限满后，应经由医疗机构的主要负责人批准、登记备案后，方可销毁。
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7、【法律依据】：《中华人民共和国医疗机构管理条例》第五十三条：医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年，住院病历的保存期不得少于三十年。
五、疾病诊断书有效期多久
不同类型的疾病诊断书，规定保存的年限不同：
1、住院病历，医院保管时间不得少于30年，遗失或损坏均为院方责任；
2、在医院建立档案的门诊病历，医院保管时间不得少于15年；
3、由患者保存的门诊病历，包括化验单、检查单、挂号票根等，这些患者一定要妥善保管。
1．病人确实存在疾病，医生确诊后才会出具医疗诊断证明；
2、医院有规定：各类医疗诊断证明病历上要有记载，不见病人不开病假、不跨科开病假、不开人情病假以及绝不允许开假病假或者疾病诊断证明；
3、病假休息的时间由医生根据病情决定，但医院一般会根据急诊、一般疾病、严重慢性疾病而做相应的休假时间规定；
4、一般医院都会有专门的部门负责审核盖章；
5、医院提供证明主要有伤者和残者需要住院、转院、护理的，医院应当提供证明，其中护理的期限、住院的时间、医疗费用等其他住院期间医院能够证明的支出，同时残疾者医院还应提供最后的恢复情况证明。
综上所述，医院诊断证明医生会根据患者病历开具诊断证明。在生病住院后会保存病历建立病人档案，如果需要开具疾病诊断证明书，需要到治疗医院指定的医师和副主任以上的医师检查清楚，在审核后不存在异常才能盖章，这时候的诊断证明书是有效。这时候的诊断证明书会具有一定的法律效应。
《医疗机构管理条例实施细则》第五十三条
医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年；住院病历的保存期不得少于三十年。
标有医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出借和 *** 。
医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。
六、处方保存多长时间
一般情况下，普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年；医疗用毒性药品、第二类 *** 处方保存期限为2年； *** 品和之一类 *** 处方保存期限为3年。
处方一般是当天有效，特殊情况需要延长时间，必须有医师注明签字。可以是电子版的，但是只有打印出来后医师签名后才有效。
不得限制购药地点为降低患者的就医成本，规定除医疗用毒性药品、 *** 、 *** 品及戒毒药品外，医院不得限制病人持处方到其他医院或者药店购药。
1、记载患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。
七、急诊病历修改限时多久
急诊病历修改限时24小时。急诊病历修改限时24小时的原因是：修改病历是医疗人员日常工作的一部分，需要在合理的时间范围内完成。根据医疗行业的标准规定，修改病历应在24小时内完成，以确保病人的治疗过程得到正确记录并保护医生的法律责任。
关于急诊病历保存多长时间，医院就诊记录保存时间的介绍到此结束，希望对大家有所帮助。
