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牵着乌龟去散步 学知识 34 0
清钱之嘉庆通宝(十):嘉庆宝东、宝川二局介绍

嘉庆通宝说起来吧,确实比清前期的钱币乏味,很重要的一点是钱币的价值低、版式变化也没有那么明显。咱们今天说的宝东、宝川局,就算嘉庆通宝里价格还可以的了,尤其宝川局,版本多,有些还比较值钱。

嘉庆通宝的宝东局,普品价格在15-30元左右,比中央局要略贵一些。它的大版本不算多,但小版本比较繁多。最贵的要算嘉庆异书,满文东的写法和普通的完全不一样,要大几千一个。普通泉友可以追求的是鱼钩东,顾名思义,它的满文东最后一笔向上勾作鱼钩状。这种的和康熙鱼钩东、顺治鱼钩东一脉相承,每个也要百元左右。另外也有满文长撇点东、寿东等是比较知名的版本。

嘉庆通宝的宝川局,为四川省局铸造。普品10元左右,比较常见。但嘉庆宝川的版本很多,有些还比较昂贵。普通的有无点川、直满文川、部颁式、阔缘版、异书、异书仰头通等等,还有炉记标识版本背下星、背日月、通下星等等,总的来说都不算贵。但是有一种嘉庆乾隆手,背满文的宝泉都是乾隆宝川一模一样的。有兴趣的朋友可以找找。

另外,嘉庆宝川有一种折十大钱,与普通嘉庆宝川25mm,而折十大钱的直径达46mm以上,不过这些钱币非常少见,没有公开发行,只不过是作为试铸品流通到民间爱好者手中。

快慢并存,矛盾重重——地高辛所致心律失常


作者:何金山 北京大学人民医院

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。



地高辛的电生理作用体现在两个方面:(1)减慢传导;(2)增加自律性。其中毒后的心律失常表现,也来源于此。

  • 而增加自律性,和地高辛促进Na、Ca交换,造成触发活动增加有关,使得具有自律性的组织,自律性增强,以及本没有自律性的组织,出现自律性。自律性增加可以出现在心房、心室以及房室交界区的各个水平,相应地表现为房速、室速和交界区心动过速。


这种快慢并存、矛盾重重的特点,是我们识别地高辛中毒的一个关键点


  • 比如因房颤而服用地高辛的患者,某一天我们突然发现患者的心律变得规整了,RR间期不是绝对不齐,而是绝对整齐,心室率又比较慢,此时我们需要意识到,可能发生了房颤伴有三度房室传导阻滞,而背后的罪魁祸首,就是地高辛(图2)。


图2 房颤患者出现地高辛中毒,发生完全性房室阻滞,RR间期变得整齐


  • 而更为玄妙的是,之前还处在房颤伴三度的慢心率当中,转瞬即变成了导致患者明显心悸的快室速(图3)——既有快,又有慢,既有房室传导阻滞,又有室速,本来应该处在两个极端的心律失常,就这么“违和”地同时出现在一个病人的身上。


图3 地高辛中毒后出现室速,室速很有特点,QRS波极性上下翻转,我们称之为双向室速


当你无法分析、无法解释时,一定要问一问,有没有服用地高辛,一定要想一想,有没有可能是地高辛中毒。


地高辛中毒一个常见、但并不特异的表现,是频发的室早(图4)。服用地高辛者,突然出现新发室早,或者室早数量的增加,是地高辛中毒最早期的指示,室早的出现,主要与细胞内Ca增多造成的触发活动有关。


图4 地高辛中毒的另外一个常见、非特异性的表现,是频发室早


  • 而地高辛所致的双向室速,肯定能找到明确的服药史,并且有地高辛中毒的其他表现,两者易于鉴别。



参考文献:

1. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine

2. Hauptman PJ, Kelly RA. Cardiovascular Drugs: Digitalis. Circulation. 1999; doi:10.1161/01.CIR.99.9.1265.

3. Hurst’s the Heart, 13th Edition

4. Levine M, et al. The Effects of Intravenous Calcium in Patients with Digoxin Toxicity. J Emerg Med. 2011; doi:10.1016/j.jemermed.2008.09.027.


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夏季钓黄尾,掌握着几点,黄尾爆护也不难

黄尾鲴一种小型淡水鱼类,别看其体型小但是力气却大的惊人,被钓友戏称为“淡水小坦克”。由于其体型的原因,中钩后爆发力很强,有很好的垂钓手感体验,加上其嘴巴的特殊构造让垂钓难度相对有所增加。钓鱼人都是喜欢挑战的,越难钓就越有意思,这也是让无数钓鱼人对其着迷的主要原因之一。


黄尾鲴

黄尾鲴俗名黄尾、 *** 、黄姑子、黄尾刁,鲤科口小.下位,横裂,下颌具角质边缘。下咽齿3行。鳃耙47~51。侧线鳞63~68。腹部在 *** 前方有不明显的腹棱。生活在江河、湖泊的底层。以下颌角质边缘刮食底层着生藻类和高等植物碎屑。2年性成熟,4~6月产卵。生殖季节亲鱼群集溯游到浅滩处产卵,卵粘性。更大长400毫米,一般2年鱼约200毫米。天然产量较丰富.黄尾鲴是淡水生长的中小型鱼类,生活在水体的中下层,体长稍扁,头小、尖,吻端圆突,口近下位,呈一横裂,下颌有一发达的角质边缘;背侧灰色,腹部白色,鳃盖后缘有一条浅黄色的斑块,尾鳍桔黄色。主要摄食植物碎屑、腐殖质和底层着生的藻类,池塘养殖可投喂糠、麸。最适生长水温22℃-24℃,耐氧能力近似白鲢。在自然界中,黄尾鲴1龄鱼可达100-200克,性成熟期为2龄,繁殖季节在4-6月份,亲鱼集群溯游到浅滩产卵。

看完了百科对黄尾鲴的介绍,我们已经大体明白其形态特征和生活习性,与其他淡水鱼更大的区别就是其嘴是下口位,觅食多以刮食藻类为主。正所谓,知己知彼才能百战不殆。

钓点和天气选择

黄尾鲴的钓点选择建议水深更好选择1.5-2.5米的位置,在产卵季节更好选择浅滩处,夏季要选择一些大坝或者水底有较多沙石的硬底处,这里由于阳光的照射会有大量的底层藻类在石头或者人工大坝上生长。会聚集大量黄尾鲴来此觅食。好的钓点是决定鱼获量的主要原因。

黄尾鲴对氧气含量要求较高,要避免闷热天气,在夏季天气较为闷热时,清晨和傍晚都是不错的选择。

装备选择

装备的选择和钓鲫鱼接近,值得注意的是黄尾鲴冲击力会更强,用竿和线组配置都要稍微加强,比如在垂钓100到150克左右的黄尾时建议选用大线0.8子线0.4,鱼钩选用1到3号的袖钩即可。线组配置可以稍大但是钩子一定要用小,因为其嘴巴的特殊构造,过大的鱼钩很容易出现档口的现象。另外在钩形的选择上除了要小意外,建议选择钩门宽,钩柄短的方形鱼钩,这样能更大程度上避免,钩柄过长带来的档口。个人推荐海汐,大小根据目标鱼个体适当选择。


饵料选择

垂钓黄尾饵料的使用思路以腥为主饵料要相对细腻,我个人偏好使用腥香。垂钓黄尾鲴用的最多的就是拉饵,使用拉饵钓黄尾对状态要求很高,尤其是对饵球的形状要求,拉出的饵球更好是又小又圆。这就对饵料的粗细成分有较高的要求。个人建议:拉饵状态掌握不好的情况下,建议使用不含有拉丝粉的搓饵作钓。因为黄尾鲴主要以刮食为主,饵料中的拉丝粉会在鱼觅食的时候对钩子产生拖拉的情况,直接导致浮漂杂乱信号增多影响抓口。

浮漂的调钓及抓口

1、调钓

浮漂尽量选择调低钓高的形势,主要目的就是让子线弯曲,避免过多的蹭线动作。比如说调平水钓三目或者调3目钓7目等。钓目方面更好是钓的高一点,这样浮漂露出水面的部分较多,会让我们的让口有更多的空间。不至于一个小小假信号就导致黑漂。从而影响判断。调钓最理想的状态就是八字环轻触底,配合较短的子线,能更大程度避免过多假信号的产生。


2、抓口

钓黄尾鲴有个不成文的说法“三分钓,七分锚”。短短六个字就说明了黄尾鲴的抓口有多难。其实就一个关键词让口,即使你钓的很顿也要让口,抓口漂相没有一个固定的说法,这个你要在垂钓过程中自行摸索和筛选,开始垂钓的时候要有意识的筛选漂相,看看哪种命中率更高就选哪种,有时候微小的顿口反而命中率会高过黑漂。

本文总结

因为黄尾鲴嘴巴形状和觅食方式的特殊性,垂钓的时候主要就是三个关键词:入口性、钓顿、让口。即使我们这几点都做到了也不能保证每次都是正口,但是我们要尽力的提高正口的命中率,在垂钓过程中不断挑战环境挑战自己,这才是垂钓的乐趣所在。

感谢你的阅读,我是青峰,一个爱钓鱼的80后,原创不易,请多关照。喜欢的就关注我吧,也欢迎留言交流,共同学习钓鱼技巧。

部编版六下:金色的鱼钩手写笔记,如何分析人物形象 *** 汇总

部编版六年级下册《金色的鱼钩》讲述了红军长征时老班长受命照顾三名因生病而掉队的同志过草地,他千方百计地给同志们钓鱼吃,自己却吃草根和鱼骨头,最终他完成了任务却付出了自己的生命。

这篇课文的重点是分析老班长的人物形象?这一类题型是绝大多数语文试卷中的必考题型,用好三个字,这类题型不成问题。

一找,找到描写人物的句子。比如:写班长外貌、动作、神态的句子。

二思,思考人物为什么会这样?比如:快四十岁的老班长脸上为什么会布满皱纹?是因为劳累吗?还是因为生活太艰苦?

三总结,用最合适的词语总结归纳人物的性格或品质。比如:通过老班长的满脸皱纹的外貌可以归纳出老班长尽职尽责,为革命事业操劳的形象。通过同志舍不得喝鱼汤他满面愁容的神态描写可以总结出老班长忠于职守,关心同志的人物形象。

手写笔记:







蚯蚓挂钩图解,最后一种可以有效避免小杂鱼闹窝

相信好多人都有用蚯蚓钓鱼的经历,蚯蚓素有”万能饵“之称,主要用于钓鲫鱼,同时又在鲤鱼、草鱼、鳊鱼、黑鱼、鲶鱼、罗非等其它鱼种的食谱之内,应用非常广泛。那么用蚯蚓钓鱼的挂钩 *** 有哪些?各种挂钩方式有什么利弊呢?相信好多钓友忽略了这个问题,今天小编结合多年实钓经验和大家谈谈蚯蚓的挂钩技巧,希望能对大家的日常作钓带来一定帮助。

分段式挂法

分段式挂法是把蚯蚓分成若干段,取一段或者几段从中间部位直接挂到鱼钩上面的一种办法。

这种挂法挂出的蚯蚓目标相对较小、适口性好, 比较适合钓那种个体较小的鲫鱼。小编一开始学钓鱼的时候也是用的这种办法,钓的时间长了以后发现一个问题,因为用手或者刀具把蚯蚓截成了几段,这些蚯蚓在上钩后寿命变短,时间长了蚯蚓甚至会变成一包皮,这也是这种挂法的不足。

穿插式挂法

穿插式挂法有点类似于我们穿针引线,是将钩尖分别从一条或者一段蚯蚓身上反复穿几次,然后将蚯蚓尾部留在外面,通过尾部的不停蠕动来诱鱼上钩。

这种挂法的好处是蚯蚓挂得特别结实,相当于将蚯蚓多次固定,蚯蚓很难从鱼钩上面再挣脱掉。可以挂一整根大蚯蚓来垂钓大个体鱼类并且诱鱼效果好。不足点就是挂钩的时候比较麻烦,需要一定的耐心和时间。

贯通式挂法

贯通式挂法是将鱼钩从蚯蚓体内纵向穿入的一种挂法。这种挂法的重点在于鱼钩埋在蚯蚓身体内部,分为露钩尖和不露钩尖两种挂法。

这种挂法的更大优点是抓口成功率高, 只要漂动,一般都是死口。不足点是因为蚯蚓被鱼钩固定,蚯蚓无法自由蠕动,诱鱼性相对差了一些。有人说挂钩的时候可以留个小尾巴在钩外啊,那样的话留得越长诱鱼性越高,但抓口成功率会相对减少。尤其是在小杂鱼较多的地方,蚯蚓经常被小鱼拖着尾巴到处跑。

衔接式挂法

衔接式挂法是指用钩将蚯蚓头部和尾部直接关联起来的一种挂法。鱼钩分别从蚯蚓尾部和头部穿入,蚯蚓呈圈形被挂在鱼钩之上。

这种挂法的优点是可以避免小杂鱼闹窝 。因为蚯蚓的头部和尾部被串联了起来,小杂鱼无处下嘴,又无法将蚯蚓整体吞下,所以特别适合在小杂鱼闹窝的地方使用。这种挂法的不足点是操作起来有一定难度,毕竟蚯蚓是活的,尤其是蚯蚓的尾部,一直在不停摇动,给钓手带来了较大的挑战。

结束语

另外在垂钓大个体肉食鱼类(比如鲶鱼、黑鱼等)时,我们还可以同时在鱼钩上面多挂几根蚯蚓以引起鱼类的注意力。这时对蚯蚓的挂钩方式要求并不严格,一般从中间部位或头部穿钩就可以了。不建议从蚯蚓的尾部挂入,毕竟蚯蚓的尾部较细,而且蚯蚓着底后容易从鱼钩上面挣断。

我是同行渔猎笔记,一位常年坐在水边喜欢思考和分享的实战派钓鱼人。

是什么原因,让教科书里的小人丑得如此猖狂?

教科书插画风格自成一派~

文章转载自:追波范儿
ID:dribbbledesign
编辑:dada

不知道大家有没有主要前几天知乎有一个热榜之一的话题,是关于人教版的数学教科书里面的插画风格的问题,原标题是如下这样:

我自己是89年的,我记得我当时读书时候小学课本的插画风格是这样的,可有人记得都是出自什么文章:

出自文章《丰碑》

整体风格是比较写实的风格,线条基本都很硬朗,时代印记较为浓烈,隽永,笔触朴实凝练,图像中正平和,简单说,就是画面很扣题。

但是现在的教材插画风格标成了这种“米其林轮胎人”的风格

看上面那个大象的绘画风格,尤为明显。不知道是不是这样的线条看起来会给人轻松的感觉。

下面是老课本《金色的鱼钩》这篇文章的插图:

这是现在00后的新课本插图:

自己感受下吧,没有了那种厚重感,红军战士的塑造不够理想。

下面再看看重灾区数学课本:

人物的五官都感觉很松散,看起来人物都没有一点精气神,我们祖国的花朵就是这样的长相?就像这样:

我不知道这是不是一直美术风格,学美术的可以留言讨论下。

来源于生活?从小学就要注意发际线吗?

来个集锦,呆头呆脑家族:

不过优点还是有的,就是这种插画小孩子的穿搭都非常潮流,就拿下面这幅图来说,小女孩带着兔耳头饰,穿着条纹过膝袜:

说完人物,再说说动物,下面是北师大版数学的小动物插画,非常有灵气:

下面是北京版的,也还算可爱:

最后是人教版的:

如果大家感兴趣的话可以去看看央视节目《国家记忆》里面有一集出现过教材插画绘制现场的画面(2020年12月25日CCTV4播出):

可以注意到最后这个画面中出现的人物插画样稿,里面的人物已经是小眼睛,眼距很大的那种了,由此可见应该是风格的确定就已经是这样定下来了,画师的问题并不大。

那么有没有优秀的案例呢?

其实不错的教材人物插画还是有的,比如前段时间大火的湘版地理课本人物插画——丹霞,就算在我们常规朴素的画风下,也让一种同学迅速get到了她的清纯可爱:

而且插画作者,还给丹霞设计了好几套不同的装扮,出现在不同时节的课本内页,表现季节的变化,可以说非常用心了!

万能的网友们纷纷开始了同人创作:

甚至出游戏也不是不可能:

死宅の狂欢:

B站:

丹霞还有男朋友:

女老师苏杨,御姐范儿十足:

还有生物课本上的双马尾日系校服的女生出来讲解基因改造的案例:

政治课本上也有出现过元气满满的短发女生为大家加油大气,形象满分。

课本是祖国的花朵接触审美的窗户,希望今后的教材能给他们留下一个美好的学生时代,不过好在以上那些插画已经开始改了。

骇人!鱼钩甩上高压线,男子被电得头部漆黑、衣物熔毁……

钓鱼一定要远离高压线!5月4日17时55分左右,荣昌区昌州街道海棠广场铁路桥附近,一名男子在钓鱼时,不慎将鱼钩甩上了高压线,被电得面目全非。附近群众发现后连忙拨打119 *** 求助。

当地消防部门到场后发现,男子被电得头部漆黑,衣物大面积熔毁,受伤严重,但意识还算清醒。

据周边群众介绍,男子在钓鱼时不慎将鱼钩甩到了附近的铁路高压线上,附近居民听到声响后赶来,随即报警求助。

随后,该男子被赶来的120急救送至荣昌区人民医院。上游新闻·重庆晨报记者在荣昌区人民医院获悉,病人送来后情况十分严重,已被转送至重庆中心城区救治。

造成该事故的具体原因,记者将持续关注。

钓鱼要远离高压线这个常识,被无数血的教训验证过。

2020年2月28日,38岁的任先生在位于四川南充市南部县石河镇辖区的一个渔场钓鱼时,钓鱼竿触碰到上方高压线不幸身亡。

同年3月18日,一名男子在安徽省枞阳县会宫镇毕山村附近一池塘里钓鱼,在进行甩杆操作时不慎触碰到了上方的电线,导致触电不幸身亡。

荣昌消防提醒:

市面上常用的鱼竿和鱼线其材质在高电压的作用下都不能保证绝缘。有一些钓友会在鱼杆握把处套上一些塑料材质的东西,但这同样起不到绝缘和防止高压触电的作用。

一般在有高压线的地方,都会有高压警示牌,市民只要不靠近那里就可以了,尤其是钓鱼的时候千万不要在高压线附近钓鱼,一旦不慎将会有触电的危险,如果高压电线断了,千万不要靠近,更不要用身体任何部位去触碰,如果下雨要绕道行走,一旦发现有人触电,立即用干燥的绝缘体切断人与高压线的连接或者有总闸的需要立即切断电源。

来源:上游新闻·重庆晨报记者 宋剑

来源: 景德镇南河公安

讲解洋地黄中毒,这是我见过最有趣的心电图

世界上最著名的达利小胡子,和心电图咋又扯上关系了?

“卷首语”

《读心术:学习心脏病诊疗的真功夫》,是“医学界心血管频道”和“哈特瑞姆心脏之声”联袂推出的精品栏目。

该栏目邀请北京朝阳医院刘兴鹏教授和田颖教授,精选有教学价值的案例进行解读,每半月更新一次,于层层剖析中掌握临床“读心术”,于抽丝破茧中练就诊疗“真功夫”,旨在搭建一个交流、学习的平台,帮助临床医生提升诊疗水平。

萨尔瓦多·达利(Salvador Dalí)是著名的西班牙画家,因其超现实主义作品而闻名于世,达利在1982年被西班牙国王封为普波尔侯爵,与毕加索、马蒂斯一起被认为是二十世纪更具代表性的三个画家。达利的一生似乎充满着传奇色彩,除了绘画,他的文章、口才、动作、相貌以及胡须均给欣赏他的人们留下了扑朔迷离的印象。

今天,我们所讲述的心电图与萨尔瓦多·达利的小胡子之间会有怎样的奇妙联系呢?

照例,我们从一则发表于《Circulation》上的心电图病例讲起:

图1:该病例发表在《Circulation》上

病例介绍

89岁老年女性;主因“急性呼吸道感染”入院;既往哮喘和房颤病史,因房颤长期口服抗凝剂和地高辛治疗;入院后不久,患者诉胸部不适和急性呼吸困难,伴大汗、恶心呕吐;血压:90/60 mmHg;查心电图如下所示(图2):

图2:患者入院心电图

心电图可见:

  • 心室节律规整,窄QRS心动过速,心率为108 bpm,有f波(房颤心律);


  • V2-V6导联、II、III、aVF导联、I导联ST段下斜型压低伴T波倒置;


  • aVR、V1导联ST段抬高。

OK,病例回顾完毕,现在有三个疑问亟待解决~

问题一:

  • 广泛导联ST段压低,aVR、V1导联ST段抬高,提示可能是什么疾病?

问题二:

  • 从形态上看,本例ST段下斜型压低和T波倒置有何特点?

问题三:

  • 房颤心律下,为何心室节律如此规整,又能给我们什么提示?

接下来,我们一起解开

这三道心电学的谜题

首先,我们从心电图上可见,ECG呈现出广泛导联ST段下斜型压低、aVR、V1导联ST段抬高,且aVR导联ST段的抬高幅度超过V1导联,这难道是传说中的“6+2现象“?是否能提示严重的三支病变?前降支近段病变?亦或是左主干病变?

图3:患者的冠脉造影结果

然而,患者的冠脉造影结果显示三支冠脉未见明显狭窄,遂排除了冠脉问题。

于是继续追踪病史,患者既往有肾功能不全,且长期口服地高辛,查心脏彩超示左室射血分数45-50%,测患者血肌酐达1.4 ng/ml(123.76 mmol/L),地高辛浓度达4 ng/ml(0.8-1.2 ng/ml),提示洋地黄中毒

随后,患者的心电图再次发生了改变,出现了如图4所示的宽QRS心动过速。

图4:患者的宽QRS心动过速

图4的宽QRS心动过速呈完全性右束支阻滞图形,伴有电轴左偏,且节律规整,心率达150 bpm,红箭头所指的房波考虑为窦性P波,存在房室分离,患者的宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速。

图5:患者的室速自行转复为窦律及房性早搏

不久以后,患者的室性心动过速自行终止,转为窦性心律,伴有(红色方框所指)房性早搏的出现,但是心电图仍然存在着广泛导联ST段压低、T波倒置及aVR、V1导联ST段抬高。

综上,患者的三种心律失常分别为:房颤伴规整的心室律、室性心动过速及频发房性早搏。三种不同的心律失常也进一步说明,患者的心室肌及心房肌均存在着自律性增高及易激惹的现象,并且患者的地高辛浓度达4 ng/ml,确诊患者为洋地黄中毒的心电图改变!

最后,重点来了:

洋地黄效应 VS洋地黄中毒~

洋地黄效应的心电图表现:鱼钩样ST-T改变(ST段压低,凹面向上;T波起始部分随ST段压低,终末部分较少恢复正向,T波振幅降低);QT间期缩短;U波增高。

图6:患者入院心电图的ST-T呈鱼钩样改变

那么,这又与西班牙画家萨尔瓦多·达利(Salvador Dalí)之间有什么联系呢?

原来,由于萨尔瓦多·达利别致的小胡子造型,有国外学者曾以此来形象地描述洋地黄效应的心电图表现。

图7: 萨尔瓦多·达利的小胡子

超现实主义绘画是西方现代文艺中影响最为广泛的运动之一,《记忆的永恒》、《面部幻影和水果盘》等都是萨尔瓦多·达利的超现实主义代表作,他的一生创作了无数广为人知的艺术作品,这些作品中都闪耀着他天才的光芒,也给世界带来了无限的遐想。

图8:萨尔瓦多·达利的代表作《记忆的永恒》

图9:萨尔瓦多·达利的代表作《面部幻影和水果盘》

好了~言归正传,洋地黄效应的病理生理机制是什么呢?

表1 :洋地黄效应的病理生理机制

须谨记~洋地黄中毒的心电图表现:

  • 室性心律失常:频发单源、多源、多形性室早,多呈二、三联律,是洋地黄中毒最常见、最早出现的心律失常;


  • 房室交界性心律失常:加速 *** 界性自主心律、过缓的交界性逸搏心律;


  • 房性心律失常:房速伴不同比例下传、房颤或房扑;


  • 房室分离或房室阻滞:原有心房颤动,经洋地黄治疗后,出现心室节律规整,呈加速 *** 界性自主心律合并房室分离,或呈过缓的逸搏心律合并房室阻滞,诊断洋地黄中毒都具有很高的特异性,且发生率较高;


  • 窦性心律失常:显著的窦缓、窦性停搏、窦房阻滞;

TIPS

诊断洋地黄中毒应注意的几个问题:

  • 洋地黄中毒与其用量的大小无绝对比例关系,低剂量用药情况下的洋地黄中毒,多与肾功能减退、心肌严重受损、电解质紊乱等因素相关;


  • 洋地黄中毒可毫无自觉症状,须观察及对比用药前后的症状及心电图改变;


  • 原有心衰的患者在使用洋地黄后曾一度好转而又突然或进行性加重,并发展为难治性心衰,应警惕洋地黄中毒的可能;


  • 正确对待血清地高辛浓度的测定,需密切结合临床加以评估与判断。

参考文献:

<1> Devesa Arbiol Ana,Martínez-Milla Juan,Benezet-Mazuecos Juan,Dangerous ECG in the Ward. .Circulation, 2018, 138: 947-950.

<2> 黄宛.临床心电图学.6版.北京:人民卫生出版社,2011.

<3> 何方田.临床心电图详解与诊断.杭州:浙江大学出版社,2017.

<4> 萨尔瓦多·达利. 百度百科.2013-05-07

专家介绍

刘兴鹏

刘兴鹏 主任医师、教授、博士生导师。现任首都医科大学附属北京朝阳医院心律失常科主任。哈特瑞姆心脏医生集团创始人。

刘兴鹏大夫心电图时间3.0始终以讲述“心电图波形背后的故事”为宗旨,深入浅出地讲授判读心电图的思维方式和读图技巧。是国内一档通过互联网服务于广大基层医生、年轻医生和心电图爱好者的临床心电图学系统培训栏目。

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本文首发:医学界心血管频道

讲课专家:刘兴鹏 北京朝阳医院、哈特瑞姆心脏医生集团创始人

本文作者:紫菀

责任编辑:董小雯

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胃也有“高矮胖瘦”:4种「胃型」你属于哪种?

我们的胃,上连食道、下通小肠,是一个“包容心”极强的器官:在空腹和饱腹的不同状态下,胃囊大小差异可高达20倍。

很多人对于胃的认知就是一个蚕豆样的“大袋子”,其实,不是每个人的胃都是蚕豆状,你的高矮胖瘦可能影响了胃的“体型”。

胃到底“长”什么样儿?吃得多胃也会变胖吗?《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)告诉你答案。

受访专家

中国人民 *** 总医院第八医学中心营养科主任 左小霞

首都医科大学附属北京朝阳医院营养科主管营养师 宋新

每个人的胃其实长得不一样

胃位于人体左上腹,像一个布袋、呈囊状,可以储藏和消化食物。

每个人的胃不仅食量不同,受体型、肌张力等影响,其“长相”也各不一样。在X线下立位观察生理状态的胃,主要可分为4种类型。

鱼钩型胃

又叫J型胃,是临床上最常见的胃部形态,张力中等。其胃底、胃体等各部宽度大致相当,多见于体型在正常范围内的成年人。

牛角型胃

又叫高度张力胃,胃底和胃体几乎呈横位,整个胃上宽下窄,呈牛角型,在矮胖型人群中较为常见。

吃饭速度过快、胃内食物排空速度较慢等,容易导致牛角型胃的形成。

瀑布型胃

胃底呈囊袋状向后倾,胃体窄小、胃泡便大,多见于身型瘦高的人或胃下垂患者。

这种胃对食物排空有一定的影响,容易造成反酸、胃胀等不适,特别是摄入辛辣 *** 性食物之后。

长型胃

又名无力型胃,呈垂直位,外观如水袋形状,多见于消瘦人群。

长型胃的人胃功能较为迟缓,易出现食欲不振、腹胀等问题。

胃型是人为的划分,如同人的高矮胖瘦,没有截然分界线,也非固定不变。在一定的生理或病理情况下,胃型也可互相转化。比如儿童期是牛角型胃,成年后可呈鱼钩型,到老年可能是无力型。

胃真的会越撑越大吗?

胃是一个非常有弹性的器官,胃腔的大小可在限定范围内发生一定的变化。

胃在空腹情况下,呈“驼背弯腰、浑身皱纹”的收缩状态,大约只有鸡蛋大小(容积为50~100毫升)。

进食后,食物通过食道进入胃,胃壁有伸缩性,开始体积慢慢变大,胃壁渐渐变薄。一般来说,正常进餐后胃容量约为1500毫升,吃撑后可达2000毫升。

进食前的胃VS吃撑后的胃

经常让胃处于扩张状态会减弱其伸缩功能,空腹时胃壁就容易松弛,这样胃壁产生同样的张力需要的食物也就越多。

因此,经常吃太饱、暴饮暴食等都可能会把胃暂时性的“撑大”,但胃容量其实是不变的。

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日常饮食这样做,对胃更友好

包容性强的胃,平时不仅软硬皆吃,还被迫尝尽了酸甜苦辣。频频加餐、零食不断……都可能打乱胃的工作节奏。日常饮食做到6点,善待你的胃。

01

增加膳食纤维的摄入

膳食纤维能促进胃肠道蠕动、改善消化。推荐一天摄入30克膳食纤维,具体可根据这个公式:30克膳食纤维≈1~3两全谷杂豆+1斤蔬菜+半斤水果+10克坚果(仁)。

在此基础上,可再增加些细粮、豆制品以及薯类等食物的摄入。

02

少吃高油、 *** 性食物

每天食用油的摄入量不要超过25~30克,若吃完高脂、油炸等食品后,更好吃几天富含膳食纤维、维生素的食物,避免油脂堆积。

可以选择更健康的烹饪方式,比如将油炸、烧烤改为清炖、蒸煮等。

03

三餐固定时间吃

早餐不能忽略,晚餐不宜太晚或进食太多。一般情况下,早餐可安排在6∶30~8∶30,午餐11∶30~13∶30,晚餐18∶00~19∶00。

04

每餐吃到七分饱

日常饮食切忌过饥过饱,以七分饱为宜,即:胃里还没觉得满,但对食物的热情已有所下降,主动进食的速度也明显变慢,但习惯性地还想多吃,可如果把食物撤走,换个话题,很快就会忘记吃东西。

05

每餐细嚼慢咽

更好保证每口咀嚼20次,老年人每口饭菜咀嚼25次以上,这样有助于减轻消化负担。

06

改变进餐顺序

对于肠胃健康的人来说,不妨先吃清爽的新鲜水果,然后喝一小碗开胃汤,再吃蔬菜类菜肴,把胃填充一部分。

这时再上主食,最后上鱼肉类菜肴。既能保证摄入充足的膳食纤维,又能避免油脂等过量,保证膳食平衡。

来源:丁香医生

常见鲫鱼鱼钩对比

平时我们野钓中最常用的鱼钩就是金袖、金海夕和伊豆了。金袖的适口性是更好的,钩子最轻,中鱼率高,缺点是遇见大鱼的抗拉力差一点。金海夕的鱼钩比较中性,优点和缺点都不明显。伊豆优点是结实,跑鱼率稍微高一些。最近几年,野钓汲取了很多竞技比赛的经验,竞技狼牙和新关东逐渐进入野钓的视野,特别是竞技狼牙,野钓鲫鱼的时候效率也非常高。当然,我们也不能忽略了伊势尼,很多钓友的口头禅,金袖确实好用,但是我用伊势尼,可见伊势尼在钓友心目中的地位也是非常重要的。尤其是像三号伊势尼的兼顾性,是金袖还金海夕很难做到的。而且伊势尼的广普性非常高,适合得鱼种也特别多。还有就是秋田狐鱼钩,也有一部分钓友常年使用,个人感觉强度还是差一些,只能钓小鱼。

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