你不了解的低血糖，危害丝毫不逊于高血糖，快来认识它

说到高血糖，大家都很熟悉，尤其是糖尿病患者，对血糖的升高非常重视。但对于低血糖，很多人不以为然认为不是什么大事。其实，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。下面就请几位专家来谈一谈我们许多人还不太了解的低血糖。

反复低血糖可能是糖尿病

郑州大学附属郑州中心医院内分泌科主任康志强：临床上，经常遇到患者吃饭比平时晚一些就感觉心慌、出汗、头晕、没劲儿，但吃一点东西就又好了。刚开始还以为只是单纯的低血糖反应，反复多次后到医院经过详细的问诊、检查后，确诊为2型糖尿病。

其实，在糖尿病的前期和早期是会反复出现餐前低血糖的。这是由于胰岛素分泌延迟，在进食后1-2小时血糖达到高峰时，胰岛素分泌量没有和血糖高峰同步，在餐后2-3小时至下一餐前，血糖逐渐下降至较低水平，胰岛素分泌量才达到高峰。此时相对过量的胰岛素就会导致发生低血糖，如果长期如此，有可能是胰岛功能出现了异常。因此，如果反复出现餐前低血糖，不能忽视糖尿病及其他引起低血糖的相关疾病，切勿掉以轻心，建议尽快到医院找专科医生进行相关检查，以免延误治疗。

餐后血糖低也时有发生

上海仁济医院南院老年科刘建平、张春炳：一般人的常识是餐后血糖就会升高，然而临床上会遇到餐后低血糖晕倒，误诊为心脏病的患者，经过系统检查未发现心血管疾病。这类餐后低血糖反应又叫作“反应性低血糖”。女性患者占多数，主要表现有发作性心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后2-4小时发生。该病的发病原因相当复杂，主要有以下三种可能。

●功能性低血糖：多发生于情绪不稳定和神经质的中年女性中。患有此病的人，平素多伴不同程度的神经官能症，如睡眠差、情绪易激动、紧张、大便秘结等，同时伴有胰腺分泌胰岛素功能敏感。

建议：可采取饮食调理和针对植物神经功能失调进行治疗。发病时，不宜服用糖类食物。平时宜少吃碳水化合物，早餐更好喝不含糖的饮品。如伴有情绪焦虑、易激动、睡眠差等，还需配合一些药物治疗如谷维素、维生素等。

●滋养性胰岛功能亢进：胃切除手术的倾倒综合征、幽门成形术及胃空肠吻合术后等患者，都斗可能发生。治疗时应主要以调节饮食为主，少量多餐，多进干食少进汤，多吃高蛋白、高脂肪和低碳水化合物食物。

建议：进餐后需躺卧半小时。如果饮食调节效果欠佳，可在专业医生的指导下，餐前半小时服阿托品或普本辛以减慢肠蠕动。或餐前半小时服达美康或美比达，或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。严重病例可考虑手术治疗。

●儿童特发性自发性低血糖：即原因不明性功能性低血糖症及自身免疫性低血糖(含先天性代谢紊乱)。患者无法预知何时会发生低血糖，不论时间地点，进餐后都有可能发生餐后低血糖反应。

建议：一旦餐后低血糖反应发作，不宜服用糖类食物，它虽能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺腺分泌胰岛素，加重病情。可吃些饼干馒头等食物。进食后宜休息10-15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可吃些面包等食物。

有的低血糖是没有症状的

北京天坛医院内分泌科副主任医师方红娟：很多糖友已经对低血糖的典型症状有所了解，如心慌、出汗、虚弱、头昏、烦躁等，甚至行为异常、高血压、精神障碍等，严重者可发生昏迷、癫样发作等中枢神经系统症状。这些典型症状的低血糖，通常在进食或补糖后有所缓解。

但糖尿病病程较长，合并自主神经病变或老年糖尿病患者，对低血糖警戒反应能力降低或丧失，往往在低血糖发生前没出现心慌、出汗等交感神经兴奋症状，称为“无症状性低血糖”或“未察觉的低血糖”。

另外，糖友应用胰岛素和(或)联合口服降糖药强化血糖控制，而长期应用受体阻滞剂者可掩盖和延缓低血糖症状，也可以表现为“无状性低血糖”，这常发生于病程长的1型糖友、老年糖友或合并糖尿病肾病者等。建议糖友控糖放宽一些标准，并定时监测血糖。

（据健康时报）

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什么是低血糖？如何判断严重程度？

正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。由于糖尿病患者较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此不同人群的低血糖判定标准是不一样的。

低血糖的诊断是什么？

1) 非糖尿病患者血糖低于2.8mmol/L，

2) 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L。

糖尿病患者常见的低血糖发生的原因有哪些？

1) 糖尿病患者如果使用过量的胰岛素或促泌剂（格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等）

2) 未及时进食或者活动量过大。

有些患者认为，出现低血糖喝点糖水或吃点点心，饼干之类的食物，过一会儿就会好。其实，严重低血糖若不及时处理，将危及生命。持续6小时以上的低血糖，脑细胞就会受到严重的不可逆伤害。

如何判断低血糖的严重程度呢？

低血糖临床表现多样，个体差异大，有些患者交感神经兴奋症状如心慌、心率快、出大汗、饥饿感、手足颤抖等和中枢神经症状如头痛、头昏、视物不清、步态不稳、思维和语言迟钝等，但也常见无上述典型症状的患者。有些患者表现行为怪异，出现精神症状，或无先兆症状的昏迷，上述情况一定要警惕低血糖的发生。

美国糖尿病学会依据低血糖的症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型：

1) 严重低血糖：需要被人帮助或急诊住院，可能没有测定血糖，但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变化，补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善。

2) 症状性低血糖：临床典型的低血糖发作，伴有典型的低血糖症状且血糖≤3.9mmol/L。

3) 无症状低血糖：也就是未察觉的低血糖，患者无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L。

4) 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对低血糖。

5) 相对低血糖：有典型的低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L，多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。

科普小知识|什么是低血糖？低血糖后应该怎么办？

低血糖——高血糖背后的“隐藏杀手”

老王头是一名“新糖友”，在医生的指导下他开始了使用胰岛素的治疗。从确诊糖尿病开始，老王头就一直小心翼翼地控制着自己的血糖，生怕血糖超过高血糖的阈值。由于太过担心血糖升高，老王头自己饭也不敢多吃，有的时候克制食欲一顿饭只吃一点儿。最近这段时间老王头发现，自己有时候会出现头晕、心慌、大量出汗等身体反应，老王头就纳闷了：自己血糖控制得很低呀，这是怎么回事呢？

在我们的生活中，作为“三高”之一的高血糖现在已经成为了备受大众关注的一大健康问题，针对高血糖所导致的糖尿病，它的分型、治疗 *** 与预防手段也早已普及，为大家所熟知。但其实，在高血糖这一“知名杀手”的背后，还隐藏着一个更加隐蔽的潜在杀手——低血糖。

认识低血糖

什么是低血糖？

低血糖对于非糖尿病患者群体和糖尿病患者群体有着不同的认定标准，对于糖尿病患者而言，血糖小于等于3.9mmol/L即可认定为低血糖，对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L。

低血糖会有什么表现？

低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心慌、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

低血糖都有哪些类型？

低血糖的分类可参照有无低血糖症状、血糖是否低于阈值来分为以下几类：

关于低血糖分类，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中新增了低血糖分级，可分为如下三类：

1级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥ 3.0 mmol/L；

2级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；

3级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和（或）躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖还需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。认知功能较低的患者，尤其需要加强防范低血糖。若患者有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，则需重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险。

低血糖会造成什么危害？

组织缺氧：血糖过低可能会导致中枢神经的损伤，进而影响患者的呼吸系统，导致患者的器官组织缺氧，严重者甚至可能会昏迷。

血糖的波动：血糖过低需要立刻补充糖份，而过度补充又可能会导致血糖过高，进而又需要降糖。这样引发的血糖波动会加速微血管、大血管的病变。

外伤：由于低血糖引起的头晕等症状可能增加患者跌倒、碰撞受伤的风险。

什么会引起低血糖？

药物因素：胰岛素或者口服降糖药服用过量或者用药与进餐时机不匹配都可能导致低血糖的出现。

饮食因素：未按时进餐、进食过少都会导致人体糖份补充不足，进而可能导致低血糖出现，除此以外，酒精是胰岛素的促泌剂，饮酒也可能导致患者低血糖。

运动因素：过量的运动导致人体糖份大量消耗，也可能导致低血糖的出现。

自主神经功能障碍：糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

防治低血糖

低血糖出现了该怎么办？

如果产生了低血糖的症状，一定不要慌张，牢记以下三步：

15g含糖食物相当于什么呢？

低血糖要如何预防？

“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管 事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”。由于低血糖的潜在危险和对患者健康的影响，尽可能减少低血糖事件的发生非常重要。

1.养成良好生活习惯

① 保持规律的生活作息时间，患者应定时、定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

② 限制饮酒量，酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

③ 合理制定运动计划，根据患者病情和身体素质选择适合自己的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。

④ 规范注射、按时服药。

2.制定合理血糖控制目标，严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险增加有关，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者除调整治疗方案外还应适当放宽血糖控制目标。

3.加强血糖监测，包括其空腹、餐后2h 与夜间等时段，在患者每晚入睡前检测其血糖值并记录，睡前血糖≤5.6mmol/L建议进食，预防夜间低血糖，同时相关护理人员做好交接工作，客观准确记录患者临床症状。

4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡，一旦发生低血糖，可立即食用。

5.频发低血糖时应及时就医，低血糖反复发作时应及时报告医护人员。

让我们再回到最开始提到的老王头的案例，老王头将自己最近的症状告诉了医生和护士，经检测后诊断为低血糖症。医生和护士向老王头解释了低血糖症的概念、症状等，叮嘱老王头相关注意事项，最近进食量可稍增加，一定要密切监测血糖。

老王头最后感慨道：“原来控制血糖还有这等讲究啊！”

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021. 13(4): 315-409.

文丨内分泌科 陈冬琼 薛中来 刘梅娟

图丨部分图片来源于 ***

编辑丨靳晓方 于淼

校对丨于淼

餐后血糖低于空腹血糖，怎么回事？

有人餐后反而会有头晕心慌低血糖的感觉，这种病比血糖升高更危险

应对晚餐后低血糖，您做对了吗？

低血糖会出现什么症状？诊断标准是什么？如何预防和自救

糖尿病患者，如果出现了心悸、大汗、乏力甚至晕厥等症状时，首先要考虑的是低血糖反应，特别是在空腹或者是服用降糖药、注射胰岛素后出现的症状。本文就来详细介绍低血糖会出现什么症状、如何诊断和救治、自救的相关医学知识。

什么是低血糖症

低血糖症（简称低血糖）是由于静脉血浆葡萄糖（简称血糖）过低、引起交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖会出现这些症状，出汗、饥饿感、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现躁动、易怒、甚至昏迷。

低血糖症在糖尿病患者中较常见，其中2型糖尿病患者低血糖发生率大约是1型糖尿病患者的30％，需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，低血糖发生率与1型糖尿病患者相似。

低血糖症的分类

1、空腹低血糖症

又称吸收后低血糖，主要指发生于空腹状态的低血糖症状。其主要病因有重症疾病（如：肝衰竭，肾衰竭等），降糖药物使用，饮酒，升高血糖缺乏或不足导致的。

2、胰岛细胞瘤

在胰腺内的分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤，这类患者经常在空腹发作低血糖，需要手术切除治疗。

3、糖尿病性低血糖症

主要外因有：胰岛素使用不当，注射胰岛素后进食减少或未按时进餐，胰岛素促成分泌剂使用不当等。主要内因是由于低血糖对抗调节机制损害。

4、餐后低血糖症

低血糖症多在早餐后1.5~3小时发作，晨间空腹不发作，午餐及晚餐后前后发作，每隔15~20分钟。主要见于2型糖尿病患者早期，肠外营养支持患者以及情绪不稳定和神经质的女性中。

低血糖症的病因

低血糖症的病因多种多样，糖的摄入不足、生成不足、消耗过多、转化过多等原因均可导致血糖下降，引发低血糖反应。

（一）基本病因

1、糖摄入不足：经过肠道吸收入血的糖分少，无法满足人体消耗，如饥饿、消化吸收不良。常见于极度贫困地区、减肥及肠道切除后的人群。

2、糖生成不足：肝糖原合成减少或糖原分解障碍，如肝病、糖原积累症。

3、糖消耗过多：消耗过多来不及补充糖分，如剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤等。

4、糖转化过多：胰岛素过多，使体内的糖被转化消耗，致血糖下降，如糖尿病（降糖药物使用过量）、胰岛素瘤患者。

（二）诱发因素

1、饮食不当：在进行药物治疗的糖尿病患者中，少食、不食、延迟进食、未加餐，易诱发低血糖。

2、体力活动过多：在糖原贮备不足的人群中，进行跑步、登山等运动，消耗明显增加，易诱发低血糖。

症状与表现

低血糖症成人早期表现为心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，焦虑、乏力等症状。临床表现可归纳为以下两个方面。

1、自主（交感）神经过度兴奋的表现

低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

2、脑功能障碍的表现

是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

持续大于6小时的严重低血糖会造成大脑不可逆的损伤，可能出现癫痫、昏迷，甚至死亡。

辅助检查

（一）实验室检查

1、血糖：成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于4.0mmol/L。

2、血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。

3、48～72小时饥饿试验：少数未察觉的低血糖或处于非发作期以及高度怀疑胰岛素瘤的患者应在严密观察下进行。开始前取血标本测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时测一次。

（二）影像学检查

腹部CT及超声检查：排查是否存在胰岛素瘤。

（三）其他检查

电解质、血气、肝功能、肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能检查等，有利于病因诊断。

诊断依据与标准

（一）诊断依据

对于糖尿病患者发生的低血糖，通常通过糖尿病病史和应用降糖药物的情况，结合发作时的症状，可做出诊断。

对于非糖尿病患者的低血糖，常需要具备以下特征：

1、低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感等）；

2、发作时血糖低于2.8mmol/L；

3、补充糖后，低血糖症状可迅速缓解。

而对于空腹血糖降低不明显，处于非发作期的患者，需要多次检测有无低血糖，必要时可采用48~72小时禁食试验。

（二）诊断标准

如果血糖值（指尖血或静脉血）满足如下低血糖诊断标准，伴或不伴有低血糖症状，可确诊患有低血糖症。

鉴别诊断

低血糖症需要与下列疾病进行鉴别：

1、2型糖尿病前期：多发生于肥胖及有2型糖尿病家族史的人群，其症状类似于低血糖发作，但血糖检测值不一定低，可发现胰岛素升高。

2、贫血：多发生于育龄期女性及老年人。症状同低血糖相似，可表现为头晕、苍白、心悸、无力，但苍白显著且症状持续。部分患者有月经过多或大便发黑等病史，抽血化验可发现血红蛋白下降。通过纠正贫血，症状可改善。

低血糖症的救治

当出现饥饿、手抖、无力、恶心等低血糖症状时，应及时进食；若情况较严重，出现低血糖昏迷，应立即送至医院给予静脉注射葡萄糖液。

（一）急性期治疗

1、对于急性低血糖者，立即口服15g葡萄糖（家中可口服果汁等含糖饮料，含糖量更好能够大于15g），如果15分钟症状仍无缓解可重复服糖，仍反复发作立即送至急诊，静脉注射葡萄糖。

对于低血糖昏迷者，立即送至急诊，静脉补充葡萄糖，必要时可加用氢化可的松和或胰高血糖素。昏迷者切忌喂食以避免呼吸道窒息。

（二）一般治疗

寻找低血糖的病因，针对病因治疗。如为糖尿病药物导致，调整降糖药物；如为肝源性低血糖症，则治疗原发病；如为胰岛素瘤所致，可手术切除。

（三）药物治疗

除医用葡萄糖粉剂及葡萄糖溶液外，低血糖治疗用药均为处方用药，应在医生的指导下使用。

1、非急诊用药

升糖利尿剂：如 *** 、氢 *** ，可抑制胰岛素释放，升高血糖。合并高血压、水肿的患者，可在医生指导下使用。

抗癫痫药：出现癫痫可使用，如苯妥因钠。不良反应为行为改变、手抖等，需在神经内科医生指导下使用。

生长抑素：用于治疗胰岛素瘤。少数患者会产生眩晕、耳鸣、脸红、恶心呕吐等不适。

2、急诊用药

胰高血糖素：低血糖昏迷抢救时用于升高血糖。可能出现血糖过高，使用时应监测血糖。

糖皮质激素：低血糖抢救时用于升高血糖。可引起水钠潴留、血压升高。

（三）手术治疗

胰岛素瘤是器质性低血糖的最常见的原因，手术切除肿瘤是本病的根治手段，10年生存率大于85%。除恶性胰岛素瘤外预后良好。不能手术或手术未成功者可考虑同二氮嗪300~400mg/d分次服用。

并发症

心血管急症

常见于老年人，血糖下降会出现交感神经兴奋的症状，引起血管收缩，诱发心绞痛、心梗，甚至猝死。因此，有冠心病基础的老年人，应避免剧烈运动、饥饿，摄入营养均衡充足的食物，防止低血糖的发生。

低血糖症的预后情况

低血糖症患者的预后与病因有关。先天性酶缺陷、恶性肿瘤导致的低血糖预后较差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相关低血糖）相对较好。但反复发作的严重低血糖，可造成脑病、周围神经病变，最终造成残疾、死亡。

低血糖症的预防

（一）一般人群

1、一日三餐，规律进食，适当加餐。

2、避免空腹时从事跑步、爬楼梯等剧烈运动。

3、体检或产检时，关注空腹血糖值，如过低（＜4mmol/L），到医院内分泌科就诊。

（二）糖尿病患者

1、服用降糖药物或注射胰岛素后一定要及时进食，同时，生活要规律，进食要定时定量。

2、加强血糖监测，特别在刚刚调整降糖药物以后，以便及时了解血糖控制情况。

3、运动量不宜过大，每天运动量固定，在外出或运动时建议随身携带一些高糖食物，如水果糖、方糖、奶糖、巧克力、果汁、蜂蜜、饼干等，以备不时之需。

4、不要随意增减药量，每次用药前核对药品及其剂量，特别是胰岛素的剂量，应遵医嘱使用。

（三）应急救治（自救） ***

若有低血糖表现（苍白、手抖、出汗、心悸、饥饿感），可以采取如下 *** 救治：

1、若患者意识清楚，立即补充能快速提高血糖的碳水化合物，如1瓶果汁或1杯糖水（100~150毫升，约15克糖），等待15分钟，观察症状有无好转。如仍有低血糖症状，再让其摄入糖水或果汁。如有血糖仪，可自查血糖水平。

2、若患者出现意识丧失，或喝水时发生哽噎或咳嗽，禁止强行喂食、喂水，否则可致窒息。立即拨打急救 *** ，等待急救人员到达。

（四）注意监测血糖

糖尿病患者，平时应注重自身血糖监测。

1、要选用正规厂家生产的血糖仪、血糖试纸及采血针。

2、采血前准备：

（1）用中性肥皂洗手，并用温水冲洗干净。

（2）可以向下垂手臂30秒，这样有利于血液集中到指尖。

3、采血时注意事项：

（1）更好在无名指、中指和小指的手指两侧。

（2）针牢牢地贴实指尖后，再按采血笔采血（血量不够应轻轻推压手指另一侧，不要用力挤压）。

（3）将试纸完全插到血糖仪的底部，注意试纸的方向不要插反。

（4）及时让指尖的血珠与试纸的测试反应区接触，血量要足。

就医指南

非糖尿病患者，反复出现面色苍白、手抖、出汗、心悸等症状，但是进食后症状缓解时，应及时到医院就诊。糖尿病患者，如家中测血糖发现血糖＜4mmol/L，应到医院就诊。就诊科室：内分泌科。如果出现了严重低血糖表现，如昏迷或多次补充葡萄糖后症状仍在持续时，建议急诊就诊。

总结：低血糖症是由于血浆中葡萄糖水平下降低于正常水平引起的，可有心悸、大汗、饥饿，甚至神志改变，持续低血糖症状可危及生命。餐后低血糖多在早餐后1.5~3小时发作，对于使用胰岛治疗的糖尿病患者要特别注意。急性低血糖且意识清醒者可以立即口服葡萄糖进行救治。糖尿病患者在外出或运动时建议随身携带一些高糖食物，如水果糖、奶糖、巧克力、果汁、饼干等，如果出现低血糖症状可立即食用自救。

特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。

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厦门地铁女孩突然倒地！低血糖的7个因素3个症状，早知道早受益

昨日，在厦门地铁的官方微博收到了一条私信，是一位乘客发来的感谢留言。

留言内容是“你好！我是今天在何厝站差点低血糖晕倒的女生，发这个私信想感谢何厝地铁站工作人员的暖心服务。”

原来是这样的，昨日是开工的之一天，王 *** 乘坐地铁去上班，谁知刚挤上地铁，就突然感觉眼前一黑，瘫倒在地上。还好当时有两位热心乘客把她扶起来，让她坐下休息。在列车到达何厝站后，站务人员为她泡了葡萄糖水让她喝下，并等待她恢复后才离去。

在生活中，应该有很多人都有不吃早餐的习惯，或者上班比较紧急就随便吃一两口。此时，就很容易出现低血糖，发生意外！

那么什么是低血糖呢？

低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。

低血糖有什么症状？

1、交感神经过度兴奋、肾上腺素过多

低血糖发生后，由于交感神经活动增强及 *** 肾上腺素分泌增多，可发生低血糖症候群，患者多出现面色苍白、心悸、冷汗、腿软、头晕、饥饿感、恐慌与焦虑等表现，进食后可消除。

2、意识障碍症状

低血糖出现后，大脑皮层会受抑制，患者常出现意识模糊，定向力、识别力减退，嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态，严重时痴呆，有些人可有奇异行为等，这些神经精神症状常被误认为精神错乱症。

3、中枢神经系统表现

低血糖时可有脑神经损害，表现包括意识混乱，行为异常，视力障碍，吞咽困难，木僵，昏迷和癫痫。

低血糖发生的原因

导致低血糖出现有很多原因，有药物性的，也有摄入能量不够导致的，不同的原因导致的低血糖，应对的措施也不一样。

1、药源性低血糖

这种原因主要见于糖尿病治疗时，常因胰岛素、口服降糖药如磺酰脲类等应用适量、使用后运动增强或饮食配合分歧理引起。胰岛素通过增长血糖的利用、减少血糖起源而下降血糖。其作用环节有增进肌肉、脂肪组织细胞转运葡萄糖进入细胞内；促进糖原的合成和贮存；加速葡萄糖的氧化和酵解；抑制糖原分解和异生;促进糖转变为脂肪。

2、特发性低血糖

因为你神经功效失调，然后体内的胰岛素分泌过多所致，常常发生在饭后的3~4小时之间，它叫特发性餐后低血糖。

3、胰岛素过多

胰岛素瘤、胰岛细胞癌、胰岛细胞增生、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症是最常见的。

4、反跳性低血糖

这是一种忽然停输高渗葡萄糖所引起的低血糖。其机制可能是输注高渗葡萄糖液， *** 胰岛素的大量分泌，其浓度可高出正常的4-6倍。若突然停输高渗葡萄糖液，由于胰岛素的持续作用而使血糖浓度迅速降低，从而出现低血糖。

5、酒精性低血糖

空腹的喝酒还有大量的酒后，会让我们的肝脏中有限的成分动用后，产生低血糖。

6、运动性低血糖

持续的激烈运动或活动以后，因为能量耗费大，葡萄糖氧化分解敏捷而量大，此时若未能及时补充糖类食品，则可引起低血糖。

7、饥饿性低血糖

长时间饥饿或不能进食时，外源性血糖来源断绝，内源性的肝糖原储备有限，约为70-100克，10多小时即被耗尽，此时主要靠糖异生来维持血糖浓度。随着饥饿时间的延长，当出现“供不应求”时即会导致低血糖。经常不吃早餐的人很容易发生低血糖，影响学习、工作和劳动的效率。

低血糖饮食有哪些要求？

1、少吃多餐

低血糖患者更好少量多餐，一天大约吃六到八餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此，要交替食物种类，不要经常吃某种食物，因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情，使症状更复杂。

2、应加以限制的食物要严格控制

严格限制单糖类摄取量，要尽量少 *** 良及加工产品，如速食米及马铃薯、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁，如葡萄汁混合50%的水饮用。也要少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆类及马铃薯一周可以吃两次。

3、增加高纤维饮食

高纤维饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用，如麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动。纤维本身也可延缓血糖下降，餐前半小时，先服用纤维素，以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片，可进一步地稳定血糖浓度。

低血糖患者经常会出现头晕和恐慌的症状，有时还会出现记忆力减退和视力障碍。低血糖是非常危险的一件事，特别是因为低血糖发生晕倒时，可能出现在任何情况。如果晕倒时刚好在水边或者马路上都可能造成死亡。所以，平时容易发生低血糖的人一定要注意养成良好的生活习惯和随时携带可以补充能量的食物，以防低血糖晕倒。

餐后血糖偏低原因

糖友的餐后2小时血糖有时比空腹血糖还要低，这是怎么回事？是什么原因造成的呢？ 一般进食后血糖高于空腹血糖，但某些情况可能出现空腹血糖高于餐后2小时血糖。

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空腹状态指至少8小时没有进食热量。空腹血糖正常值3.9—6.1mmol/l。两餐后2小时血糖3.9—7.8mmol/l。餐后2小时血糖具体时间应从进之一口食物后开始计算。有的人从进食中间开始计算时间，有的从吃完饭再开始计算时间，这些计时 *** 都是不正确的，所测得的血糖值往往偏低，影响测定结果。

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餐后2小时血糖受饮食、运动影响。如果进食碳水化合物过少或运动量过大，都会餐后血糖偏低。如果空腹血糖和餐后2小时血糖都在正常范围，不考虑糖尿病，可以调整饮食结构及运动量。

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糖尿病或糖尿病前期病人会出现空腹血糖高，按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7.0mmol/l和／或餐后2小时血糖≥11.1mmol/l，即可诊断为糖尿病。空腹血糖6.1-＜7.0mmol/l，口服糖负荷后2小时血糖在＜7.8mmol/l者，为空腹血糖受损。空腹血糖＜7.0mmol/l，糖负荷后2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者，为糖耐量减低。两者统称糖调节受损，即糖尿病前期。

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餐后2小时血糖低，2型糖尿病患者可能出现高胰岛素血症，造成胰岛素分泌量过多和高峰的延迟，胰岛素维持在较高浓度而不能回复到基线水平，因而在餐后出现血糖较低，甚至低血糖。

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建议可进一步检查胰岛素释放试验（irt）和c肽释放试验（cprt）。本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点胰岛素以及c肽的分泌水平及曲线特点，了解患者胰岛功能，同时可判断糖尿病的临床分型。

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如果患者出现低血糖时会感觉不适，可出现心悸、出汗、饥饿感等症状，严重时存在一定危险。非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/l为低血糖，糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/l属于低血糖范畴。需及时就诊。

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因患者具体血糖数值不详，不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！

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